Глава V. Пищевод, трахея и бронхи

Клиническая анатомия трахеи и бронхов

Глава V. Пищевод, трахея и бронхи

ГЛАВА V. ПИЩЕВОД, ТРАХЕЯ И БРОНХИ

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА, ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Клиническая анатомия пищевода

Пищевод – один из важнейших органов пищеварительной системы, является естественным продолжением глотки, связывая ее с желудком. Он представляет собой гладкую, растягивающуюся фиброзно-мышечную слизистую трубку, сплюснутую в передне-заднем направлении.

Начинается пищевод позади перстневидного хряща у его нижнего края, что соответствует уровню VI-VII шейных позвонков и заканчивается у кардии желудка на уровне XI грудного позвонка.

Длина пищевода зависит от возраста, пола и конституции, составляя у взрослого человека в среднем 23 – 25 см.

На большей части своего пути пищевод располагается кзади от трахеи и кпереди от позвоночника в глубоком шейном и грудном средостении. Позади пищевода между четвертым листком фасции, обволакивающим пищевод и пятым листком (предпозвоночной фасцией), расположено ретровисцеральное пространство, выполненное рыхлой клетчаткой.

Это пространство, позволяющее пищеводу свободно расширяться при прохождении пищи, в клиническом отношении очень важно, т.к. является естественным путем быстрого распространения инфекции при повреждении пищевода.

В своем ходе пищевод отклоняется от прямой линии, огибая аорту в виде пологой спирали. На шее, располагаясь позади трахеи, он выдается из-за нее несколько влево и в этом месте наиболее доступен для оперативного вмешательства.

На границе IV и V грудных позвонков пищевод перекрещивается с левым бронхом, проходя позади него, затем отклоняется несколько вправо и перед прободением диафрагмы вновь ложится слева от срединной плоскости.

В этом месте грудная аорта располагается значительно правее и кзади от него.

В пищеводе различают три отдела: шейный, грудной и брюшной (рис. 5.1). Граница между шейным и грудным отделами пищевода проходит на уровне яремной вырезки грудины спереди и промежутком между VII шейным и I грудным позвонками кзади.

Грудной, наиболее продолжительный отдел пищевода, имеет нижней границей диафрагму, а брюшной расположен между диафрагмой и кардией желудка.

Длина отдельных частей пищевода у взрослых составляет: шейного отдела – 4,5-5 см, грудного – 16-17 см, брюшного – 1,5-4,5 см.

В пищеводе выделяют три анатомических и два физиологических сужений (Тонков В.Н., 1953). Однако, в клиническом отношении имеют значение три наиболее выраженных сужения, происхождение которых связано с рядом анатомических образований, а также расстояния до этих сужений, являющихся излюбленными местами для задержки инородных тел, от края верхних резцов (рис 5.2).

Первое, наиболее важное для клинической практики, сужение соответствует началу пищевода. Оно обусловлено наличием мощного мышечного жома, выполняющего функцию сфинктера. Одним из первых эзофагоскопистов Киллианом оно названо “устами пищевода”. Находится первое сужение на расстоянии 15 см от края верхних резцов.

Происхождение второго сужения связано с давлением на пищевод левого главного бронха, расположенного спереди и аорты, лежащей слева и сзади. Оно находится на уровне бифуркации трахеи и IV грудного позвонка. Расстояние от края верхних резцов до второго сужения равно 23-25 см.

Третье сужение пищевода расположено на расстоянии 38-40 см от края резцов и вызвано прохождением пищевода через диафрагму и впадением в желудок (желудочно-пищеводный переход).

Перечисленные сужения пищевода, особенно первое, затрудняющие проведение трубки эзофагоскопа и других эндоскопических инструментов, могут быть местом их инструментального повреждения.

В шейном и брюшном отделах просвет пищевода находится в спавшемся состоянии, а в грудном отделе зияет, вследствие отрицательного давления в грудной полости.

В стенке пищевода, имеющего толщину около 4 мм, различают три слоя. Мышечный слой образован наружными продольными и внутренними циркулярными волокнами. В верхних отделах пищевода мышечный слой аналогичен мышечному слою глотки, и является продолжением ее поперечнополосатых мышечных волокон.

В среднем отделе пищевода поперечнополосатые волокна постепенно заменяются на гладкие и в нижнем отделе мышечный слой представлен только гладкими волокнами. Морфологические исследования Ф.Ф. Сакса и соавт. (1987) показали, что внутренние концы продольных мышечных волокон наружного слоя уходят вглубь стенки, где они, как бы обертывая пищевод, образуют циркулярный слой.

В результате сочетания круговых и продольных мышц в области перехода пищевода в желудок образуется сфинктер кардии.

Подслизистый слой представлен хорошо развитой рыхлой соединительной тканью, в которой расположены многочисленные слизистые железы. Слизистая оболочка покрыта многослойным (20 – 25 слоев) плоским эпителием. Благодаря выраженному подслизистому слою, рыхло связанному с мышечным, слизистая оболочка пищевода может собираться в складки, придавая ему на поперечных срезах звездчатый вид.

При прохождении пищи и эндоскопа (эзофагоскопа), складки расправляются. Отсутствие складок на отдельном участке пищевода может указывать на наличие в стенке патологического процесса (tumor).

Снаружи пищевод окружен адвентицией, которая состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, окутывающей мышечный слой пищевода. Некоторые авторы рассматривают ее, как четвертый (адвентициальный) слой пищевода. Адвентиция без четких границ переходит в клетчатку средостения.

Кровоснабжение. Кровоснабжение пищевода осуществляется из нескольких источников. При этом все пищеводные артерии образуют между собой многочисленные анастомозы.

В шейном отделе пищеводные артерии являются ветвями нижней щитовидной артерии, в грудном – ветвями, отходящими непосредственно от грудного отдела аорты, в брюшном – из диафрагмальной и левой желудочной артерии.

Пищеводные вены отводят кровь: из шейного отдела в нижние щитовидные вены, из грудного отдела – в непарную и полунепарную вены, из брюшного – в коронарную вену желудка, сообщающуюся с системой воротной вены.

По сравнению с другими отделами желудочно-кишечного тракта, пищевод отличается очень развитым венозным сплетением, являющимся, при некоторых патологических состояниях (портальная гипертензия), источником массивного и опасного кровотечения.

Лимфатическая система. Лимфатическая система пищевода представлена поверхностной и глубокой сетью. Поверхностная сеть берет начало в толще мышечной стенки, а глубокая расположена в слизистой оболочке и подслизистом слое.

Отток лимфы в шейном отделе пищевода идет в верхние паратрахеальные и глубокие шейные узлы. В грудном и брюшном отделах лимфа направляется в лимфатические узлы кардиальной части желудка, а также в паратрахеальные и парабронхиальные узлы (Жданов Д.А.

, 1948).

Иннервация пищевода. Иннервируется пищевод ветвями блуждающих и симпатических нервов.

Главными двигательными нервами пищевода считаются парасимпатические веточки, исходящие с двух сторон от блуждающих нервов.

На уровне бифуркации трахеи блуждающие нервы образуют передние и задние периэзофагальные сплетения, которые многочисленными ветвями связаны с другими сплетениями органов грудной клетки, особенно сердца и легких .

Симпатическая иннервация пищевода обеспечивается ветвями от шейных и грудных узлов пограничных стволов, а также чревными нервами. Между веточками симпатических и парасимпатических нервов, иннервирующих пищевод, существуют многочисленные анастомозы.

В нервном аппарате пищевода выделяют три тесно связанных между собой сплетения: поверхностное (адвентициальное), межмышечное (ауэрбаховское), расположенное между продольными и циркулярными мышечными слоями и подслизистое (мейснеровское).

Слизистая оболочка пищевода обладает тепловой, болевой и тактильной чувствительностью. Все это указывает на то, что пищевод является хорошо развитой рефлексогенной зоной.

Клиническая анатомия трахеи и бронхов

Дыхательное горло или трахея является непосредственным продолжением гортани и относится к начальному отделу нижних дыхательных путей. Трахея представляет собой полую эластическую трубку, несколько сдавленную в передне-заднем направлении. Вверху, посредством перстне-трахеальной связки она соединяется с гортанью, внизу, в области бифуркации, делится на два главных бронха.

В трахее различают хрящевую и перепончатую части. Основу первой составляют гиалиновые хрящи (в среднем 16 – 20), имеющие подковообразную форму, концы которых обращены кзади. Кольца трахеи соединены между собой прочными кольцевидными связками, которые по ширине почти вдвое уступаю хрящевым кольцам.

Продолжаясь кзади, кольцевидные связки переходят в сплошную заднюю перепончатую часть трахеи, составляя 1/4 – 1/5 всей ее окружности. Перепончатая часть трахеи образована коллагеновыми и эластическими волокнами.

В кольцевидных связках и, особенно, в задней перепончатой части стенки трахеи находятся гладкие мышечные волокна.

Благодаря соединительнотканным и мышечным волокнам трахея обладает значительной растяжимостью и упругостью.

Снаружи трахея имеет соединительнотканную оболочку (адвентицию), которую окружает рыхлая паратрахеальная клетчатка. Внутренняя поверхность трахеи выстлана слизистой оболочкой, имеющей большое сходство со слизистой оболочкой гортани.

Она покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, ворсинки которого совершают ритмические колебательные движения в направлении гортани.

В подслизистом слое содержится большое количество желез смешанного характера, вырабатывающих белково-слизистый секрет.

Трахея занимает на шее и в грудной клетке строго срединное положение (рис 5.3). Общая ее длина у взрослого человека – 11-13 см, ширина от 15 до 13 мм.

У взрослых ее верхний край находится на уровне VI – VII шейных позвонков, нижний на уровне IV – V грудных позвонков.

В трахее различают шейный и грудной отделы, которые разграничивает линия, проходящая на уровне верхнего отверстия грудной клетки.

Шейный отдел трахеи вместе с гортанью очень подвижен, так как окружен на всем протяжении рыхлой клетчаткой. При    глотании, фонации и запрокидывания головы кзади, трахея может вместе с гортанью значительно смещаться кверху, как бы вытягиваясь из грудной полости. Она также легко смещается в стороны при поворотах головы.

В трахее имеется два постоянных сужения. Первое сужение расположено в начальной части, непосредственно под гортанью, второе на 3 см выше бифуркации. По мере расположения книзу, трахея все дальше отстоит от поверхности тела.

В то время, как расстояние первого трахеального кольца от кожи у взрослых равно 1 – 1,5 см, в области яремной вырезки это расстояние достигает 4 см.

В зависимости от конституции отмечаются значительные индивидуальные варианты положения и топографии трахеи, что имеет большое клиническое значение.

На шее спереди к трахее прилежит грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы, а также щитовидная железа, варианты которой и, особенно, ее перешейка, также отличаются большой вариабельностью и представляют значительный клинический интерес.

В детском возрасте до 14-16 лет в верхнегрудном отделе приблизительно на уровне рукоятки грудины впереди трахеи находится вилочковая железа.

Нa шее трахея лежит непосредственно впереди пищевода. В желобах, образованных стенками пищевода и трахеи (трахео-пищеводные борозды) с двух сторон находятся ветви блуждающих нервов.

Справа и слева от трахеи проходят жизненно важные сосудисто-нервные пучки, содержащие общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

В грудной полости к трахее прилежат плевральные мешки правого и левого легкого и она является границей между задним и передним средостением.

На уровне IV- V грудных позвонков трахея делится на правый и левый главный бронхи. Деление трахеи на бронхи называется бифуркацией. На месте бифуркации трахеи образуется небольшой выступ – шпора или киль (carina), отклоненный несколько влево.

Правый главный бронх шире и короче чем левый и является как бы продолжением трахеи. Благодаря этому, а также отклонению carina, инородные тела чаще (но не всегда) попадают в правый бронх. Длина правого бронха – 3 см, левого около 5 см.

Угол отхождения правого бронха, в среднем колеблется от 25 до 35°, а левого от 45 до 75° (Г.И.Лукомский). Таким образом, угол, образуемый обоими главными бронхами не превышает 100°.

Расширение этого угла может указывать на развитие патологического (объемного) процесса ( tumor ).

Над левым бронхом находится дуга аорты, затем бронх располагается спереди пищевода и нисходящей аорты. Бронхи, по своей форме и строению, представляют уменьшенную копию дыхательного горла. Главные бронхи, делясь на все более мелкие ветви, образуют т.н. бронхиальное дерево.

Кровоснабжение трахеи осуществляется из нескольких артерий: из нижней щитовидной, внутренней грудной, а также, как и бронхов, бронхиальными ветвями грудной аорты. Венозный оток направляется в венозные сплетения в окружности трахеи, щитовидной железы и бронхов.

Лимфатические сосуды трахеи несут лимфу в ближайшие паратрахеальные и паравертебральные лимфатические узлы, а также узлы бифуркации. Лимфатические сосуды бронхов направляются к парабронхиальным лимфатическим узлам.

Иннервация трахеи и бронхов обеспечивается непосредственно от блуждающего нерва и от его ветви – нижнегортанного нерва, а также нервами, отходящими от симпатического ствола.

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 770;

Источник: https://studopedia.net/1_51843_klinicheskaya-anatomiya-trahei-i-bronhov.html

Глава V. Пищевод, трахея и бронхи

Глава V. Пищевод, трахея и бронхи

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА, ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Клиническая анатомия пищевода

Пищевод – один изважнейших органов пищеварительнойсистемы, является естественнымпродолжением глотки, связывая ее сжелудком. Он представляет собой гладкую,растягивающуюся фиброзно-мышечнуюслизистую трубку, сплюснутую впередне-заднем направлении.

Начинаетсяпищевод позади перстневидного хряща уего нижнего края, что соответствуетуровню VI-VIIшейных позвонков и заканчивается укардии желудка на уровне XI грудногопозвонка.

Длина пищевода зависит отвозраста, пола и конституции, составляяу взрослого человека в среднем 23 – 25 см.

На большей частисвоего пути пищевод располагается кзадиот трахеи и кпереди от позвоночника вглубоком шейном и грудном средостении.Позади пищевода между четвертым листкомфасции, обволакивающим пищевод и пятымлистком (предпозвоночной фасцией),расположено ретровисцеральноепространство, выполненное рыхлойклетчаткой.

Это пространство,позволяющее пищеводу свободно расширятьсяпри прохождении пищи, в клиническомотношении очень важно, т.к. являетсяестественным путем быстрого распространенияинфекции при повреждении пищевода.

В своем ходе пищеводотклоняется от прямой линии, огибаяаорту в виде пологой спирали. На шее,располагаясь позади трахеи, он выдаетсяиз-за нее несколько влево и в этом местенаиболее доступен для оперативноговмешательства.

На границе IVи Vгрудныхпозвонков пищевод перекрещивается слевым бронхом, проходя позади него,затем отклоняется несколько вправо иперед прободением диафрагмы вновьложится слева от срединной плоскости.

В этом месте грудная аорта располагаетсязначительно правее и кзади от него.

В пищеводе различаюттри отдела: шейный, грудной и брюшной(рис. 5.1). Граница между шейным и груднымотделами пищевода проходит на уровнеяремной вырезки грудины спереди ипромежутком между VIIшейным и I грудным позвонками кзади.

Грудной, наиболее продолжительный отделпищевода, имеет нижней границей диафрагму,а брюшной расположен между диафрагмойи кардией желудка.

Длина отдельныхчастей пищевода у взрослых составляет:шейного отдела – 4,5-5 см, грудного – 16-17см, брюшного – 1,5-4,5 см.

В пищеводе выделяюттри анатомических и два физиологическихсужений (Тонков В.Н., 1953). Однако, вклиническом отношении имеют значениетри наиболее выраженных сужения,происхождение которых связано с рядоманатомических образований, а такжерасстояния до этих сужений, являющихсяизлюбленными местами для задержкиинородных тел, от края верхних резцов(рис 5.2).

Первое, наиболееважное для клинической практики, сужениесоответствует началу пищевода. Онообусловлено наличием мощного мышечногожома, выполняющего функцию сфинктера.Одним из первых эзофагоскопистовКиллианом оно названо “устамипищевода”. Находится первое сужениена расстоянии 15 см от края верхнихрезцов.

Происхождение второго сужениясвязано с давлением на пищевод левогоглавного бронха, расположенного спередии аорты, лежащей слева и сзади. Ононаходится на уровне бифуркации трахеии IVгрудного позвонка. Расстояние от краяверхних резцов до второго сужения равно23-25 см.

Третье сужение пищевода расположенона расстоянии 38-40 см от края резцов ивызвано прохождением пищевода черездиафрагму и впадением в желудок(желудочно-пищеводный переход).

Перечисленныесужения пищевода, особенно первое,затрудняющие проведение трубкиэзофагоскопа и других эндоскопическихинструментов, могут быть местом ихинструментального повреждения.

В шейном и брюшномотделах просвет пищевода находится вспавшемся состоянии, а в грудном отделезияет, вследствие отрицательногодавления в грудной полости.

В стенке пищевода,имеющего толщину около 4 мм, различаюттри слоя. Мышечный слой образованнаружными продольными и внутреннимициркулярными волокнами. В верхнихотделах пищевода мышечный слой аналогиченмышечному слою глотки, и являетсяпродолжением ее поперечнополосатыхмышечных волокон.

В среднем отделепищевода поперечнополосатые волокнапостепенно заменяются на гладкие и внижнем отделе мышечный слой представлентолько гладкими волокнами. Морфологическиеисследования Ф.Ф. Сакса и соавт. (1987)показали, что внутренние концы продольныхмышечных волокон наружного слоя уходятвглубь стенки, где они, как бы обертываяпищевод, образуют циркулярный слой.

Врезультате сочетания круговых ипродольных мышц в области переходапищевода в желудок образуется сфинктеркардии.

Подслизистый слойпредставлен хорошо развитой рыхлойсоединительной тканью, в которой расположены многочисленные слизистыежелезы. Слизистая оболочка покрытамногослойным (20 – 25 слоев) плоскимэпителием. Благодаря выраженномуподслизистому слою, рыхло связанномус мышечным, слизистая оболочка пищеводаможет собираться в складки, придаваяему на поперечных срезах звездчатыйвид.

При прохождениипищи и эндоскопа (эзофагоскопа), складкирасправляются. Отсутствие складок наотдельном участке пищевода можетуказывать на наличие в стенкепатологического процесса (tumor).

Снаружи пищеводокружен адвентицией, которая состоитиз рыхлой волокнистой соединительнойткани, окутывающей мышечный слойпищевода. Некоторые авторы рассматриваютее, как четвертый (адвентициальный) слойпищевода. Адвентиция без четких границпереходит в клетчатку средостения.

Кровоснабжение.Кровоснабжение пищевода осуществляетсяиз нескольких источников. При этом всепищеводные артерии образуют между собоймногочисленные анастомозы.

В шейномотделе пищеводные артерии являютсяветвями нижней щитовидной артерии, вгрудном – ветвями, отходящими непосредственноот грудного отдела аорты, в брюшном – издиафрагмальной и левой желудочнойартерии.

Пищеводные вены отводят кровь:из шейного отдела в нижние щитовидныевены, из грудного отдела – в непарную иполунепарную вены, из брюшного – вкоронарную вену желудка, сообщающуюсяс системой воротной вены.

По сравнениюс другими отделами желудочно-кишечноготракта, пищевод отличается очень развитымвенозным сплетением, являющимся, принекоторых патологических состояниях(портальная гипертензия), источникоммассивного и опасного кровотечения.

Лимфатическаясистема.Лимфатическая система пищеводапредставлена поверхностной и глубокойсетью. Поверхностная сеть берет началов толще мышечной стенки, а глубокаярасположена в слизистой оболочке иподслизистом слое.

Отток лимфы в шейномотделе пищевода идет в верхниепаратрахеальные и глубокие шейные узлы.

В грудном и брюшном отделах лимфанаправляется в лимфатические узлыкардиальной части желудка, а также впаратрахеальные и парабронхиальныеузлы (Жданов Д.А., 1948).

Иннервацияпищевода.Иннервируется пищевод ветвями блуждающихи симпатических нервов. Главнымидвигательными нервами пищевода считаютсяпарасимпатические веточки, исходящиес двух сторон от блуждающих нервов.

Науровне бифуркации трахеи блуждающиенервы образуют передние и задниепериэзофагальные сплетения, которыемногочисленными ветвями связаны сдругими сплетениями органов груднойклетки, особенно сердца и легких .

Симпатическаяиннервация пищевода обеспечиваетсяветвями от шейных и грудных узловпограничных стволов, а также чревныминервами. Между веточками симпатическихи парасимпатических нервов, иннервирующихпищевод, существуют многочисленныеанастомозы.

В нервном аппаратепищевода выделяют три тесно связанныхмежду собой сплетения: поверхностное(адвентициальное), межмышечное(ауэрбаховское), расположенное междупродольными и циркулярными мышечнымислоями и подслизистое (мейснеровское).

Слизистая оболочкапищевода обладает тепловой, болевой итактильной чувствительностью. Все этоуказывает на то, что пищевод являетсяхорошо развитой рефлексогенной зоной.

Источник: https://studfile.net/preview/467969/

Клиническая анатомия трахеи и пищевода — Студопедия

Глава V. Пищевод, трахея и бронхи

♦ Трахея

Трахея (trachea) это полая цилиндрическая трубка, являю­щаяся непосредственным продолжением гортани (рис. 4.6).

Трахея начинается на уровне тела VII шейного позвонка и простирается до уровня тел IV—V грудных позвонков, где оканчивается разветвлением (бифуркацией) на два главных бронха. Уровень бифуркации выше у молодых людей. Длина трахеи составляет в среднем 10—13 см.

Стенка трахеи состоит из 16—20 гиалиновых хрящей, имеющих форму подковы, дуга которой обращена вперед, а задние несомкнутые концы соеди­нены соединительнотканной мембраной — перепончатой стен­кой трахеи (paries membranaceus tracheae).

Эта перепонка имеет в составе эластические и коллагеновые волокна, а в более глубоких слоях — продольные и поперечные гладкие мышеч­ные волокна. Ширина перепончатой стенки колеблется в пре­делах 10—22 мм. Гиалиновые хрящи трахеи (cartilagines tra­il S

Рис.4.6. Скелет трахеи.

cheales) связаны между собой посредством кольцевых связок (lig. annularia). Внутренняя по­верхность трахеи выстлана сли­зистой оболочкой, покрытой цилиндрическим мерцатель­ным эпителием.

В подслизи-стой основе расположены сме­шанные железы, которые вы­рабатывают белково-слизис-тый секрет.

С внутренней сто­роны трахеи в месте ее разде­ления на два главных бронха образуется выступ полулун­ной формы — место соедине­ния медиальных стенок глав­ных бронхов — киль трахеи (carina tracheae).

Правый бронх более широкий, отходит от трахеи под углом 15°, его длина 3 см; левый — под углом 45°, его длина 5 см. Таким образом, правый бронх является практически продол­жением трахеи, в связи с чем в него чаще попадают инородные тела.

Топография трахеи(рис. 4.7). Сверху трахея прикреплена к перстневидному хрящу перстнетрахеальной связкой (lig. cri-cotracheale). В шейной части к передней поверхности трахеи прилежит перешеек щитовидной железы, а с боков — ее доли. Сзади трахея прилежит к пищеводу. Справа от трахеи нахо­дится плечеголовной ствол, слева — левая общая сонная ар­терия.

В грудном отделе спереди от трахеи находится дуга аорты. Справа от трахеи расположены правый плевральный мешок и правый блуждающий нерв, слева — дуга аорты, левая общая сонная и подключичная артерии, левый возвратный гортанный нерв. У детей до 16 лет в грудном отделе перед трахеей распо­лагается вилочковая железа.

Кровоснабжение трахеи.Осуществляется за счет нижней щи­товидной (a. thyroidea inferior) и внутренней грудной артерий (a. thoracica interna), а также за счет бронхиальных ветвей груд­ной части аорты (гг. bronchioles aortae thoracicae).

Лимфа трахеи оттекает в основном в лимфатические узлы, расположенные с обеих сторон по ее бокам. Кроме того, лимфатическая система трахеи имеет связь с лимфатическими

рис.4.7. Топография трахеи. 1 — щитовидная железа; 2 — общая сонная артерия; 3 — дуга аорты; 4 — вилочковая железа; 5 — блуждающий нерв.

узлами гортани, верхними глубокими шейными и перед­ними средостенными узлами. Иннервация трахеи. Вней принимают участие возврат­ный гортанный и блуждаю­щий нервы (п. vagus), а также ветви нижнего гортанного нер­ва (п. laryngeus inferior). Сим­патическое влияние представ­лено нервами, отходящими от симпатического ствола (trun-cus sympathicus).

• Пищевод

Пищевод представляет собой полый орган в виде трубки, которая соединяет полость глотки с полостью желудка.

Сверху глотка переходит в пищевод в области проекции VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща. Вни­зу место перехода пищевода в желудок соответствует уровню XI грудного позвонка.

Длина пищевода у взрослого человека составляет в среднем 23—25 см, а ширина — от 15 до 20 мм.

В пищеводе различают три части:

• шейную;

• грудную;

• брюшную.

Шейная часть простирается от уровня VI шейного по­звонка до I—II грудного позвонка, его длина колеблется от 5 До 8 см. Спереди границей с грудной частью является уровень яремной вырезки.

Грудная часть имеет наибольшую длину—15—18 см и заканчивается на уровне X—XI грудных позвонков в месте вхождения в диафрагму через пищеводное отверстие (hiatus esophageus).

Брюшная часть имеет 1—3 см в длину и оканчивается небольшим расширением в месте перехода в желудок.

Простираясь спереди позвоночника, пищевод на своем пути имеет четыре изгиба (два — в сагиттальной и два — во фрон­тальной плоскостях) и три сужения. Первое сужение находится в месте перехода глотки в пищевод (15 см от верхнего края Резцов). Давление аорты и левого главного бронха обусловли-

Рис.4.8. Физиологические сужения пище­вода.

вает существование второго сужения пи­щевода. Третье сужение — в месте про­хождения через пищеводное отверстие (рис. 4.8).

В шейной части с боков к пищево­ду близко прилежат общие сонные ар­терии и возвратные гортанные нервы. В грудной части на уровне IV—V груд­ных позвонков пищевод проходит ря­дом с дугой аорты. В нижней трети пищевод касается участка перикарда, переходит в брюшную часть, которая спереди прикрыта участком левой до­ли печени.

Стенка пищевода имеет три слоя: внутренний (слизистая оболочка), сред­ний (мышечная оболочка) и наружный (соединительнотканная оболочка).

Кровоснабжение пищевода. Вшей­ной части оно осуществляется нижней щитовидной артерией (a.

thyroidea in­ferior); в грудной части — пищеводны­ми ибронхиальными ветвями (гг. eso-phageales et bronchioles); в брюшной час­ти — левой желудочной артерией (a.

gast-rica sinistra), нижней левой диафраг-мальной артерией (a. phrenica inferior sinistra).

Иннервация пищеводаосуществля­ется за счет пищеводного сплетения {plexus esophagialis).

4.3. Клиническая физиология гортани, трахеи и пищевода

Гортань и трахея выполняют дыхательную, защитную и го-лосообразовательную функции.

Дыхательная функция — гортань проводит воздух в нижерасположенные отделы — трахею, бронхи и легкие. Голо­совая щель при вдохе расширяется, причем размеры ее различ­ны в зависимости от потребности организма. При глубоком вдохе ая щель расширяется сильнее, так что нередко бывает видна даже бифуркация трахеи.

Открывание ой щели происходит рефлекторно.

Вды­хаемый воздух раздражает многочисленные нервные оконча­ния в слизистой оболочке, от которых импульсация по аффе­рентным волокнам верхнего гортанного нерва через блуждаю­щий нерв передается в дыхательный центр на дне IV желудка.

Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим ую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте, — межребер­ных и мышц диафрагмы.

Защитная функция гортани связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани (рис. 4.9).

1. Первая из них расположена вокруг входа в гортань (гор­ танная поверхность надгортанника, слизистая оболочка черпа-

лонадгортанных складок).

2. Вторая зона — ые складки.

3. Третья зона расположена в подой полости на
внутренней поверхности перстневидного хряща.

Рецепторы, заложенные в этих областях, обладают всеми видами чувствительности — тактильной, температурной, хими­ческой. При раздражении слизистой оболочки этих зон насту­пает спазм ой щели, благодаря чему нижележащие ды­хательные пути предохраняются от попадания слюны, пищи и посторонних предметов.

Важным проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель, возникающий при раздражении рефлексогенных зон гортани и подой полости. С кашлем выталкиваются посторонние предметы, попадающие в дыха­тельные пути с воздухом.

Наконец, на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов. Здесь, по образно­му выражению В.И. Воячека, имеется слаженно действующий механизм “железнодорожной стрелки”.

Во время акта глотания гортань поднимается вверх и кпереди к корню языка, надгор­танник наклоняется кзади и закрывает вход в гортань, прибли­жаясь к задней стенке глотки. Пищевые массы обтекают над­гортанник с двух сторон и попадают в грушевидные карманы, а затем в рот пищевода, который в этот момент открывается.

Кроме того, при глотательных движениях смыкаются вестибу­лярные складки и наклоняются вперед черпаловидные хрящи.

Голосообразовательная функция гортани имеет социальное значение в жизнедеятельности человека, так как непосредственно участвует в речевой функции.

В механике воспроизведения звуков и формировании речи

участвуют все отделы дыхательного аппарата: 1) легкие, бронхи

и трахея (нижний резонатор); 2) ой аппарат гортани;

) полость рта, глотки, носа и околоносовых пазух, в которых

Рис. 4.9. Рефлексогенные зоны горта­ни (указано стрелками).

происходит резонирование звука и которые могут изменять свою форму движениями нижней че­люсти, губ, неба и щек (верхний резонатор).

Для образования звука голосо­вая щель должна быть закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора ая щель отк­рывается за счет эластичности и упругости ых складок. Бла­годаря этим силам после растяже­ния и отклонения кверху насту­пает фаза возврата и ая щель вновь смыкается, затем цикл повторяется.

При этом происхо­дит вибрация струи воздуха над ыми складками и одно­временно вибрируют сами голо­совые складки. Они совершают колебательные движения в поперечном направлении, кнутри и кнаружи, перпендикулярно к струе выдыхаемого воздуха. Частота колебательных движений ых складок соответствует высоте издаваемого тона, т.е. создается звук.

Желая произнести звук определенной высоты, человек, сокращая определенным образом гортанные мышцы, рефлекторно придает ым складкам необходимую длину и напряжение, а верхним резонаторам — определенную форму. Схема колебания ых складок похожа на вибрацию сталь­ной пластинки в виде линейки, у которой один конец зажат, а другой свободен.

Если отклонить и отпустить ее свободный конец, то она будет колебаться и издавать звук. В гортани та же схема, только вызывающая колебания сила (давление воз­духа в трахее) действует произвольно долго. Все это относится к нормальному образованию звука — грудному регистру.

Назва­ние это происходит от того, что при произнесении звука можно рукой ощутить дрожание передней стенки грудной клетки.

В отличие от этого при фальцете ая щель не пол­ностью закрывается, остается узкая щель, через которую с усилием проходит воздух, приводя в колебательные движения лишь края сближенных между собой складок.

Таким образом, если при грудном регистре ые складки напряжены, утолщены и сомкнуты, то при фальцете они представляются плоскими, сильно растянутыми и несомкнутыми полностью.

Поэтому при фальцете звук высокий, но слабее грудного.

При шепоте ые складки смыкаются не на всем про­тяжении, а лишь в передних 2/з- В заднем отделе остается щель треугольной формы, через которую проходит струя воздуха, образуя шум, называемый шепотным голосом.

Звук имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания ых складок, а частота в свою очередь — с их длиной и напряжением. В период роста человека меняется размер голо­совых складок, что приводит к изменению голоса.

Перемена голоса, или его перелом (мутация), происходит во время по­лового созревания (между 12 и 16 годами). У мальчиков голос из дисканта или альта переходит в тенор, баритон или бас, у девочек — в сопрано или контральто.

Полость рта и носа, являясь верхним резонатором, усиливают некоторые обертоны гортанного звука, вследствие чего он приобретает определен­ный тембр. Меняя положение щек, языка, губ, произвольно можно менять тембр звуков, но лишь в определенных пределах.

Характеристика тембра голоса каждого человека, хотя и зави­сят от пола и возраста, отличается исключительной индивиду­альностью, поэтому мы узнаем голоса знакомых людей.

Физиологическая роль пищевода — проведение пищи в желудок. В полости рта пищевой комок предварительно измельчается и смачивается слюной. Язык проталкивает подго­товленный комок пищи к корню языка, что вызывает глотатель­ный акт. В это время гортань поднимается кверху.

Вход в гортань закрывается надгортанником, возвращение пищи обратно в по­лость рта преграждается приподнявшимся корнем языка, и пи­щевой комок, продвигаясь по грушевидным карманам, попадает в пищевод.

Прохождение пищи по пищеводу происходит вслед­ствие его перистальтических движений: отдел пищевода, лежа­щий непосредственно выше пищевого комка, сокращается, а нижележащий отдел расслабляется, комок как бы продавливается в раскрывшийся перед ним отдел пищевода. Это прохождение комка по пищеводу до желудка занимает 4—5 с.

Глотание — это сложнорефлекторный акт. Сокращение мус­кулатуры глотательного аппарата осуществляется рефлекторно при участии коры большого мозга и волокнами блуждающего нерва. Обязательным условием глотания является возбуждение рецепторов мягкого неба и слизистой оболочки пищевода.

Источник: https://studopedia.ru/4_121990_klinicheskaya-anatomiya-trahei-i-pishchevoda.html

Трахея и бронхи: анатомия, строение, функции – Ваш онлайн доктор

Глава V. Пищевод, трахея и бронхи

Легкие – жизненно важные органы, ответственные за обмен кислорода и углекислого газа в организме человека и выполняющие дыхательную функцию. Легкие человека – парный орган, однако строение левого и правого легкого не идентично друг другу.

Левое легкое всегда отличается меньшими размерами и делится на две доли, в то время как правое легкое делится на три доли и имеет более крупный размер.

Причина уменьшенного размера левого легкого проста – в левой части грудной клетки располагается сердце, поэтому дыхательный орган «уступает» ему место в полости грудной клетки.

Схема легких и дыхательной системы человека

Расположение

Анатомия легких такова, что они тесно прилегают к сердцу слева и справа. Каждое легкое имеет форму усеченного конуса. Верхушки конусов незначительно выступают за пределы ключиц, а основания прилегают к диафрагме, отделяющей полость грудной клетки от брюшной полости. Снаружи каждое легкое покрыто особой двухслойной оболочкой (плеврой).

Один из ее слоев прилегает к легочной ткани, а другой прилегает к грудной клетке. Особые железы выделяют жидкость, которая заполняет плевральную полость (промежуток между слоями защитной оболочки). Плевральные мешки, изолированные друг от друга, в который заключены легкие, несет главным образом защитную функцию.

Воспаление защитных оболочек легочной ткани называется плеврит.

Из чего состоят легкие?

Схема легких включает в себя три важнейших структурных элемента:

  • Легочные альвеолы;
  • Бронхи;
  • Бронхиолы.

Каркасом легких является разветвленная система бронхов. Каждое легкое состоит из множества структурных единиц (долек). Каждая долька имеет пирамидальную форму, а ее размер в среднем составляет 15х25 мм. В вершину дольки легкого входит бронх, ветви которого называются малыми бронхиолами.

Всего каждый бронх делится на 15-20 бронхиол. На концах бронхиол находятся особые образования – ацинусы, состоящие из нескольких десятков альвеолярных ветвей, покрытых множеством альвеол. Легочные альвеолы – это небольшие пузырьки с очень тонкими стенками, оплетенные плотной сетью капилляров.

Альвеолы – важнейшие структурные элементы легких, от которых зависит нормальный обмен кислорода и углекислого газа в организме. Они обеспечивают большую площадь для газообмена и непрерывно снабжают кровеносные сосуды кислородом. В ходе газообмена кислород и углекислый газ проникают сквозь тонкие стенки альвеол в кровь, где «встречаются» с эритроцитами.

Благодаря микроскопическим альвеолам, средний диаметр которых не превышает 0,3 мм, площадь дыхательной поверхности легких увеличивается до 80 квадратных метров.

Долька легкого:1 — бронхиола; 2 — альвеолярные ходы; 3 — дыхательная (респираторная) бронхиола; 4 — предсердие;

5 — капиллярная сеть альвеол; 6 — альвеолы легких; 7 — альвеолы в разрезе; 8 — плевра

Что представляет собой система бронхов?

Прежде чем попасть в альвеолы, воздух попадает в бронхиальную систему. «Воротами» для воздуха является трахея (дыхательная трубка, вход в которую находится прямо под гортанью). Трахея состоит из хрящевых колец, которые обеспечивают устойчивость дыхательной трубки и сохранение просвета для дыхания даже в условиях разреженного воздуха или механического сдавливания трахеи.

Трахея и бронхи:1 — гортанный выступ (кадык); 2 — щитовидный хрящ; 3 — перстнещитовидная связка; 4 — перстнетрахеальная связка;5 — дугообразные трахейные хрящи; 6 — кольцевые связки трахеи; 7 — пищевод; 8 — раздвоение трахеи;

9 — главный правый бронх; 10 — главный левый бронх; 11 — аорта

Внутренняя поверхность трахеи – это слизистая оболочка, покрытая микроскопическими ворсинками (так называемый мерцательный эпителий). Задача этих ворсинок – фильтровать поток воздуха, не допуская попадания в бронхи пыли, инородных тел и мусора.

Мерцательный или реснитчатый эпителий – естественный фильтр, который защищает легкие человека от вредных веществ. У курильщиков наблюдается паралич мерцательного эпителия, когда ворсинки на слизистой оболочке трахеи перестают выполнять свои функции и замирают.

Это приводит к тому, что все вредные вещества попадают напрямую в легкие и оседают, вызывая серьезные заболевания (эмфизема, рак легких, хронические заболевания бронхов).

За грудиной трахея разветвляется на два бронха, каждый из которых входит в левое и правое легкое. Бронхи входят в легкие через так называемые «ворота», расположенные в углублениях, находящихся с внутренней стороны каждого легкого. Крупные бронхи разветвляются на более мелкие сегменты. Мельчайшие бронхи называются бронхиолами, на концах которых расположены вышеописанные пузырьки-альвеолы.

Бронхиальная система напоминает ветвистое дерево, пронизывающее легочную ткань и обеспечивающее бесперебойный газообмен в организме человека. Если крупные бронхи и трахея усилены хрящевыми кольцами, то более мелкие бронхи не нуждаются в укреплении. В сегментарных бронхах и бронхиолах присутствуют только хрящевые пластинки, а в концевых бронхиолах хрящевая ткань отсутствует.

Строение легких обеспечивает единую структуру, благодаря которой все системы органов человека бесперебойно снабжаются кислородом через кровеносные сосуды.

Источник:

Трахея: строение и функции

Трахея – непарный полый орган, который является продолжением гортани и началом нижних дыхательных путей. Она имеет вид длинной цилиндрической трубки, залегающей в нижнем отделе шеи и верхней части грудной клетки. В нижней части трахея перегородкой (шпорой) разделяется на два главных бронха.

Это место принято называть зоной бифуркации. Здесь перегородка трахеи несколько смещается влево, при этом правый бронх является почти ее продолжением, а левый немного отклоняется в сторону. Как раз поэтому инородные тела из верхних отделов респираторного тракта чаще попадают именно в правый бронх.

Возрастные особенности

Трахея — полый орган, являющийся продолжением гортани, переходящий в бронхи.

Размеры и положение трахеи зависит от возраста:

  • У взрослого человека она начинается на уровне 7-го шейного позвонка, а на уровне 4-го и 5-го грудного позвонка переходит в бронхиальное дерево (зона бифуркации).
  • У детей трахея располагается несколько выше. Так, у новорожденных нижний ее конец находится на уровне 3-го грудного позвонка, а у ребенка 5-6 лет она опускается до 4-го грудного позвонка.

Соответственно изменяется и длина трахеи:

  • у взрослых людей она составляет около 11-13 см;
  • у ребенка в период новорожденности – 3,1 см, в 10 лет – около 7 см.

Диаметр трахеи тоже увеличивается по мере роста и развития организма человека:

  • у грудного ребенка ее диаметр равен 6-7 мм;
  • по окончанию развития органа он приближается к 2 см.

Кроме того, ширина просвета трахеи зависит и от половой принадлежности:

  • у женщин она колеблется от 13 до 18 мм;
  • у мужской части населения просвет гортани несколько шире и составляет от 15 до 22 мм.

Строение органа

Трахея устроена таким образом, что ее передние и задние отделы имеют абсолютно разное строение.

  • Передняя ее стенка состоит из гиалиновых хрящей, имеющих форму полуколец, свободные концы которых направлены кзади. Таких хрящей насчитывается около 16-20, они связаны между собой кольцевидными связками. Это обеспечивает органу гибкость и эластичность.
  • Задняя стенка трахеи натянута между хрящами. Она представлена перепончатой пластинкой, которая образована преимущественно эластическими и коллагеновыми волокнами. В глубоких ее слоях находится также мышечная ткань. Задний отдел трахеи прилегает к стенке пищевода и тесно спаян с ней.

Эти особенности должен учитывать врач в случае выполнения трахеотомии, так как повреждение стенки пищевода нередко приводит к образованию свищевых ходов.

Внутреннюю поверхность трахеи выстилает слизистая оболочка, покрытая цилиндрическим мерцательным эпителием, который имеет множество ресничек. Последние постоянно находятся в движении по направлению к гортани. Слизистая оболочка трахеи на задней ее стенке образует мелкие складки. Она содержит большое количество желез, вырабатывающих белково-слизистый секрет.

Снаружи трахею окружает рыхлая соединительная ткань. В ней находится большое количество скоплений лимфоидной ткани и лимфатических узлов. Особенно много этих элементов имеется в зоне бифуркации трахеи.

Следует отметить, что наличие рыхлой клетчатки позволяет органу быть подвижным и смещаться в различных направлениях при глотании и фонации. При этом в зоне бифуркации трахея плотно фиксируется и бронхи уже не способны к таким движениям.

К передним и боковым поверхностям трахеи прилегает дуга аорты и крупные сосуды. Слева и справа от нее проходят сосудисто-нервные пучки. В шейном отделе на ее передней поверхности располагается перешеек щитовидной железы, в грудной части – вилочковая железа (у детей до периода половой зрелости).

Кровоснабжение органа обеспечивается за счет нижней щитовидной артерии, ветви которой проходят вдоль его боковой стенки, а также между хрящами, образуя там сосудистые сплетения. Венозный отток осуществляется в одноименные вены. Иннервация обеспечивается волокнами возвратного и блуждающего нерва, веточки которого в нижних отделах дыхательных путей формируют трахеальное сплетение.

Функции

Одна из функций трахеи — голосообразующая.

Трахея вместе с гортанью и бронхами выполняет 3 основные функции:

  1. Дыхательная (проводит воздух в нижележащие дыхательные пути; раздражение нервных окончаний, находящихся в слизистой оболочке органа, приводит к изменению глубины и ритма дыхания).
  2. Защитная (продолжает увлажнять, согревать и очищать вдыхаемый воздух; выполняет роль барьера, препятствующего попаданию инородных тел в бронхи и легкие).
  3. Голосообразующая (участвует в воспроизведении звуков, являясь нижним резонатором).

Заключение

Строение трахеи имеет свои особенности. Оно позволяет осуществлять одну из жизненно важных функций – дыхание, при этом защищая ее от внешних повреждений каркасом из хрящевых полуколец и особой подвижностью органа. Нормальное функционирование трахеи обеспечивает комфортное самочувствие и полноценное существование организма человека.

Медицинская анимация о трахее:

Источник: https://cgb-vuf74.ru/zabolevaniya/traheya-i-bronhi-anatomiya-stroenie-funktsii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.