Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах.

Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет.

Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Оглавление

Симптомы ГПОД

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Лечение ГПОД лечение без операции

Медикаментозное лечение

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Образ жизни при ГПОД

Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции

В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно.

Симптомы ГПОД

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

  1. Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
  3. Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

    • 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
    • 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
  • 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно.

Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания.

В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.

Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение ГПОД лечение без операции

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение:
  • лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
  • дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
  • соблюдение особого образа жизни;
  • использование средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

  • препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
  • препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
  • спазмолитики;
  • метаболики.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

  1. И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
  2. И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
  3. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
  4. И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
  5. И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
  6. И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
  7. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
  8. И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.

Правила выполнения упражнений при ГПОД

  • все упражнения выполняются натощак.
  • обязательно следить за дыханием.
  • наклоны туловища не должны быть резкими.
  • заниматься надо в свободной одежде.
  • при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
  • способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
  • из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.

При ГПОД можно кушать:

  • подсушенный белый хлеб;
  • слизистые крупяные супы;
  • различные каши, приготовленные на воде;
  • кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
  • мясо птицы (курица, индейка);
  • постные сорта рыбы;
  • различные кисели.

Диета при ГПОД на неделю

Примерное меню на неделю:

1 прием2 прием3 прием4 прием5 прием
ПнЧай с галетамиТворогКартофельный супБананОтварная рыба с гречневой кашей
ВтЙогуртПеченые фруктыКурица с макаронамиТворожная запеканкаТушеная рыба с зеленью
СрТворогКомпот из сухофруктовКотлета на парус макаронамиКисель с галетным печеньемОбезжиренный кефир
ЧтРисовая кашаКисель овсяныйСуп-пюре из тыквыБананСалат из овощей
ПтЯйцо, чайСалат из фруктовКуриный бульон с сухарямиКартофельное пюре с индейкойКаша гречневая с простоквашей
СбКакаоЯблочное пюреКуриный бульон с зеленьюРыбная котлета с макаронамиКефир
ВсКисель с галетойСалат из овощейКартофельный супЕжики с кефиромГречневая каша с йогуртом

Образ жизни при ГПОД

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больному следует изменить образ жизни так, чтобы исключить все факторы, способствующие развитию болей и рефлюкс синдрома:

  • надо приучиться есть регулярно, в одно и то же время, часто, порции должны быть маленькими, переедание недопустимо;
  • тяжелые физические и психические нагрузки противопоказаны, однако необременительные физические нагрузки необходимы (показаны плавание, пешие прогулки, дыхательные упражнения);
  • одежду следует носить свободную без стягивающих поясов;
  • ночью необходим полноценный сон (лучше для сна использовать клиновидную подушку);
  • полностью исключить сигареты и алкоголь.

Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Многие больные интересуются, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами, полагая, что они смогут вылечить заболевание без операции. Но здесь следует помнить, что все эти средства, только дополняют медикаментозное и диетическое лечение. Практически все препараты действуют симптоматически. Наиболее доступные и проверенные временем средства:

  • облепиховое масло (обладает противовоспалительным действием, усиливает регенеративные процессы) – пьют по десертной ложке после еды 3 раза в сутки;
  • картофельный сок (обладает обволакивающим эффектом, уменьшает боли) – свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки;
  • прополис (обладает заживляющим и противовоспалительным свойством) – прополис и сливочное масло тщательно смешивают в пропорции 1:10, нагревают, пьют трехкратно в сутки, разведя небольшим количеством молока;
  • ромашка аптечная (обладает противовоспалительным действием) – 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком, пьют 2 раза в день как чай после еды;
  • цикорий (уменьшает изжогу, отрыжку) – заваривают как кофе, пьют после еды.

В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно

В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:

  1. когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
  2. когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.

Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).

Рекомендуемые материалы

Инородное тело в пищеводе: симптомы и лечение

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых

Катаральный рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы. лечение

Рентген пищевода с барием

Как делают МРТ пищевода

Сужение пищевода: симптомы и лечение

Метаплазия пищевода: причины, симптомы и лечение

Источник: https://stomach-diet.ru/gryzha-pischevodnogo-otverstiya-diafragmy/

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.

Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии.

Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет.

Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным.

Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком – укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы.

С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу. 

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога.

Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры – абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи.

При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.

Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е.

параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы.

Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями.

Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину.

Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом.

Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии).

Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений – спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.

В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол).

Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода.

Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hiatal-hernia

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что делать, если вам поставили такой диагноз?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной. 

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода. 

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.   

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы.

Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД.

Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

Читайте материалы по теме:

Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?

— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться.

Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление.

При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод).

При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?

— Однозначно нет.

— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании? 

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна.

Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой.

Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

  • нормализовать вес;
  • с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
  • устранить запоры;
  • лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать правила здорового питания.

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике

Для справки

Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.

Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/993

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что это такое, симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищевода что это такое? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это такое состояние, при котором происходит перемещение в грудную полость органов в норме располагающихся под диафрагмой. Речь идет об абдоминальном отделе пищевода, кардиальном и других отделов желудка.

По-другому ее называют хиатальной. Код по МКБ 10 К44: диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Давайте выясним диагноз ГПОД что это такое.

Грыжа пищевода: причины возникновения

Что такое грыжа пищевода стало понятно. Различают врожденную и приобретенную. Врожденный вариант связан с нарушением на этапе эмбрионального развития.

Такой вид обнаруживают еще в детском возрасте. Приобретенные же у взрослых развиваются вследствие анатомических изменений в силу возраста.

Они связаны с изменением диаметра кольца пищеводного отверстия и ослабление фасции, которые фиксируют пищевод.

От чего появляется грыжа пищевода? Рассмотрим по очереди взаимосвязь различных факторов и причин с механизмом появления такого дефекта как грыжа в пищеводе.

  1. Изменению диафрагмы на ранних этапах способствует низкая функциональная нагрузка на соответствующую мышцу. Речь идет о недостаточно активном образе жизни. Сидячая работа или в принципе малоподвижный образ жизни относятся к факторам развития грыжи.
  2. Опускание диафрагмы является одной из причин развития ГПОД. Что это такое рассказано в статье и можно узнать у лечащего врача.
  3. Растяжение диафрагма-фасциальной  связки. Эта связка отвечает за фиксированное положение пищеводной части.
  4. Определенный вклад в развитие вносит давление, которое присутствует в грудной и брюшной полости. Его разница и становится один из факторов. К увеличению последнего в брюшной полости приводят следующие факторы:
  • избыточная масса тела;
  • сильный кашель;
  • переедание;
  • скопление газов в кишечнике;
  • запоры;
  • наличие опухолей в брюшной полости;
  • беременность;
  • поднимание тяжелых предметов.

Одной из причин является рефлекторный эзофагоспазм. Это такое состояние, при котором происходит спазмирование гладкой мускулатуры. Возникает на фоне повреждения различных органов и систем. К таковым относят:

  • заболевания желудка и пищевода;
  • поражение желчного отдела;
  • изменения в двенадцатиперстной кишке;
  • патология позвоночника в  области шейных и грудных отделов.

Механизм развития

На фоне вышеперечисленных факторов развивается повышение давления в брюшной полости. По этой причине происходит изменения диаметра кольца пищевода. Как следствие, кардия желудка перемещается в расширенное отверстие. Из-за этого нижний отдел укорачивается.

Все обозначенные моменты приводят к следующему:

  • изменение пищеводно-диафрагмальной связки;
  • из-за этого увеличивается сила тяжести боковой стенки пищевода;
  • возникает нарушенное функционирование сфинктера;
  • кардия не выполняет замыкательную функцию и формируется заброс желудочного содержимого в пищевод.

Данное состояние приводит к формированию изменений в области перехода пищевода в желудок. Происходит постепенное смещение стенок желудка вверх, изменяется ход соответствующих артерий и нервов. Постоянное забрасывание кислого содержимого в пищевод приводит к рубцеванию последнего. Это способствует фиксации ГПОД.

При скользящей грыже пищеводного отверстия механизм развития несколько иной. Он заключается в следующем:

  • на фоне отрицательного давления, на моменте вдоха формируется увеличение просвета пищевода;
  • возникает растяжение сфинктера, увеличивается риск рефлюкса.

В этом случае нет давления на нижний отдел, происходит укорочение ножек диафрагмы.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Разбираясь с вопросом классификация ГПОД, следует знать, что различают три основных вида:

  1. Аксиальная, или, по-другому — скользящая грыжа диафрагмы пищеводного отверстия. При этом варианте кардия находится выше уровня пищеводного отверстия в диафрагме. Называются они так по причине того, что в образование грыжевого мешка принимает участие верхняя часть кардии, а именно задняя стенка.  Этот участок не покрыт париетальной брюшиной. Второе название — аксиальная — возникло из-за того, что перемещение происходит по оси пищевода. Подробнее об этой разновидности болезни можно прочитать в этой статье.
  2. Параэзофагиальная грыжа диафрагмы пищевода. Кардия при этом варианте находится без изменений. В пищеводное отверстие выходят другие части желудка, а именно его большая кривизна и дно. По-другому ее еще называет околопищеводная.
  3. Короткий пищевод. Самостоятельно почти не регистрируется. Возникает, как следствие рубцовых изменений, при различных заболеваниях желудка.

Аксиальные подразделяются на две разновидности. Различается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и нефиксированная.

Еще одной особенностью скользящих является то, что они достаточно редко ущемляются, в отличие от околопищеводных. Вот так выглядит классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациенты также могут столкнуться с диагнозами кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хиатальная грыжа пищевода, фото которой позволяют увидеть дефект визуально.

Грыжа пищевода диафрагмы: степени

Различают 3 варианта, которые характеризуются соответствующими признаками. ГПОД 1 степени что это такое? Для состояния грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени свойственны начальные изменения в положении частей желудка.

Здесь выделяют следующее:

  • нижняя часть выходит в грудную полость;
  • кардия же располагается на границе перехода желудка и пищевода;
  • остальные части желудка приподняты вверх.

ГПОД 2 степени что это? Грыжа пищевода 2 степени имеет отличие. Оно заключается в том, что в самом пищеводном отверстии располагается уже какая-то часть желудка.

3 степень характеризуется расположением желудка над диафрагмой.

Грыжа пищевода: чем опасна 

Грыжа в пищеводе чем опасна? Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть крайне серьезными и требовать неотложной помощи.

К таковому относится ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае та часть органа, которая находится в грыжевых воротах, ущемляется. Нарушается иннервация.

Если своевременно не будет оказана помощь, то эта часть желудка начнет некротизироваться.

Мы разобрались с вопросами что такое ГПОД желудка, грыжа пищевода симптомы и лечение, от чего бывает грыжа пищевода, как жить с грыжей пищевода, теперь стоит ознакомиться, как чувствуют себя пациенты, перенесшие операцию.

Диагностические мероприятия

Актуален вопрос диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагноз ставится на основании клинических и инструментальных методов исследования.

Клинические особенности:

  • болевой синдром различной интенсивности в области мечевидного отростка и нижней трети грудины;
  • грыжа может вызывать коронарогенные боли, которые возникают за грудиной;
  • изжога считается вторым по значимости признаком грыжи;
  • отрыжка, как и изжога, обусловлены недостаточностью кардии;
  • срыгивание кислым содержимым, при смене положения тела на горизонтальное.

Для установления используют инструментальные методы исследования. Самыми распространенными являются рентген и эндоскопия.

Когда имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рентген позволяет выявить прямые и косвенные признаки. Данные черты являются основными при наличии ГПОД.

К прямым относят следующее:

  • над диафрагмой присутствует нехарактерный участок просветления;
  • при определенном положение образуется депо рентген взвеси бария в полости, которая сообщается с желудком, но находится над диафрагмой;
  • характерные складки, которые находятся в желудке под и над диафрагмой.

Косвенные:

  • исчезновение или уменьшение газового пузыря;
  • изменение части пищевода над диафрагмой;
  • смещение оси сердца.

Проведение эндоскопии позволяет выявить недостаточную функцию кардии и косвенные признаки. Эндоскопические признаки ГПОД следующее:

  • уменьшается расстояние между кардией и резцами;
  • образование характерных колец пищевода;
  • присутствие полости грыжи;
  • наличие так называемого еще одного входа в желудок (ворота);
  • признаки рефлюкса;
  • выпячивание слизистой оболочки желудка.

В отдельных случаях проводят манометрию, РН-метрию. Данные методы позволяют поставить диагноз и разработать комплекс лечебных мероприятий.

Симптомы и лечение

Подробно все симптомы, возникающие при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, описаны в статье о признаках этой болезни.

А информацию о том, как лечится данное заболевание — медикаментозными, оперативными, безоперационными, народными и другими методами, вы найдете в этой подробной статье.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/gpod/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.