Неотложная помощь при отравлениях барбитуратами. Первая помощь при отравлении барбитуратами.

Содержание

Оказание неотложной доврачебной помощи при отравлении барбитуратами

Неотложная помощь при отравлениях барбитуратами. Первая помощь при отравлении барбитуратами.

Стандарты для ГЭК «Лечебное дело» 2018 год.

1.    Оказание неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами

2.    Оказание неотложной помощи при отравлении барбитуратами

3.    Оказание неотложной помощи при отравлении фосфорганическими соединениями

4.    Оказание неотложной помощи при отравлении наркотическими веществами

5.    Оказание неотложной помощи при астматическом статусе

6.    Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении

7.

    Оказание неотложной помощи при сердечной астме

8.    Оказание неотложной помощи при отеке легких

9.    Оказание неотложной помощи при коллапсе

10.  Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке

11.  Оказание неотложной помощи при желудочном кровотечении

12.  Оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики

13.  Оказание неотложной помощи при почечной колике

14.  Оказание неотложной помощи при гипергликемической коме

15.  Оказание неотложной помощи при отеке Квинке

16.  Оказание неотложной помощи при тиреотоксическом кризе

17.  Оказание неотложной помощи при гипотиреоидном кризе

18.  Оказание неотложной помощи при печеночной коме

19.  Оказание неотложной помощи при уремической коме

20.  Оказание неотложной помощи при ОПН

21.  Оказание неотложной помощи при нарушениях сердечного ритма(параксизмальная аритмия, мерцательная аритмия);

22.  Стандартизированный пациент при отравлении алкоголем

23.  Стандартизированный пациент при приступе бронхиальной астмы

24.  Стандартизированный пациент при при обмороке

25.  Стандартизированный пациент при гипертоническом кризе

26.  Стандартизированный пациент при приступе стенокардии

27.  Стандартизированный пациент при типичном инфаркте миокарда

28.  Стандартизированный пациент при атипичном инфаркте миокарда

29.  Стандартизированный пациент при гипогликемической коме

30.  Стандартизированный пациент при анафилактическом шоке Перечень алгоритмов по «СД терапия» ЛД ГЭК

Оказание неотложной доврачебной  помощи при отравлении кислотами и щелочами

Цель:прекращение попадания яда в организм, максимально быстрое выведение яда из организма, обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий(антидотов), борьба с нарушением дыхания и кровообращения

Показания:отравление кислотами и щелочами

Психомоторное возбуждене, затем спутанное сознание и отсутствие сознания

Сильные боли во рту при глотании и за грудиной,многократная, кровавая рвота,

затрудненное дыхание, гиперсаливация, тахикардия, гипертензия(при эректильной фазе ожогового шока),гипотензия(при торпидной фазе ожогового шока)

Противопоказания:нет

Возможные осложнения:ожоги кожи и слизистых оболочек,кровотечение.

Ресурсы:тонометр, фонедоскоп, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача или СП

2. Обработать руки антисептиком

3. Приготовить все необходимое для ИВЛ

4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.

5.  Для устранения боли и предупреждения шока пострадавшему необходимо ввести внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, омнопона или морфина гидрохлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, обеспечить наркоз закисью азота с кислородом

6. Ликвидировать психомоторное возбуждение в/м введением сибазона 1-2 мл 0,5% раствора, дроперидола 2 мл 0,25% раствора

7.

Места попадания яда тщательно промыть водой,если средство попало в глаза, также промыть водой, затем антисептическими средствами: раствором фурацилина 1:5000, калия перманганата 1:5000,, после чего закапать их 2% раствором новокаина или 0,5% раствором дикаина, а также раствором антибиотика, после этого ввести в конъюнктивальную щель 1-2 капли стерильной вазелинового или персикового масла.

8. Промыть желудок при помощи толстого желудочного зонда, смазанного стерильным вазелиным маслом до чистых промывных вод

9. Остановку кровотечения проводят введением в/в 50-100 мл плазмы, 10-20 мл 10% раствора кальция хлорида, 2-3 мл 1% раствора викасола( 2 мл 12,5% дицинона).

10.  При отравлении кислотами ацидоз устраняют в/в капельным введением 1500-2000 мл 4% раствора натрия бикарбоната, а затем — заменителей плазмы.

11. При нарушении внешнего дыхания ( из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей) глюкокортикоиды: преднизолон  90-120 мг, антигистаминные средства: супрастин 2 мл 2% раствора в/м , (димедрол 1 мл 1% в/в) 

12.Транспортировка лежа на боку на носилках

13.Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение

Примечание:промывание должно быть через зонд, чтобы не было повторного отравления.

Обратите внимание: Убольных в коме желудок можно промывать только после интубации трахеи.

Диагностика проводится одновременно с лечебными мероприятиями.

Кислоты и щелочи вызывают ожог слизистых оболочек пищеварительного тракта. В бытовых условиях чаще происходит отравлениие уксусной кислотой. Летальная доза – 50 мг уксусной эссенции.

При попадании кислоты в ЖКТ происходит ее всасывание в течени 6 часов. Она образует на поверхности слизистых оболочек струп.

В отличии от кислот, щелочи разъедают ткани, глубоко проникают вглубь и вызывают более тяжелые изменения.

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

Источник: https://studopedia.net/7_18885_okazanie-neotlozhnoy-dovrachebnoy-pomoshchi-pri-otravlenii-barbituratami.html

Отравления барбитуратами – неотложная помощь клиника АландМед | Центр медицины и психотерапии АландМед

Неотложная помощь при отравлениях барбитуратами. Первая помощь при отравлении барбитуратами.

статьи:
1. Токсикокинетика барбитуратов
2. Клиника острого отравления барбитурами
3. 
Как оказывается неотложная помощь

Отравление барбитуратами происходит преднамеренно (при попытке убийства или самоубийства) либо случайно при превышении терапевтической дозы препарата.

После поступления в организм в токсических дозах барбитураты угнетают функции коры больших полушарий и ствола головного мозга.

Это приводит к потере сознания вплоть до развития комы и тяжелым нарушениям дыхания. Исчезают сухожильные, тактильные и болевые рефлексы.

Сейчас осталось в употреблении едва ли больше десятка таких лекарств. Различают несколько групп барбитуратов по продолжительности действия:

1. Длительного действия — «Барбитал», «Фенобарбитал» (более известный как «Люминал»), «Барбитурат Натрия», «Бутизол» и другие;2. Средней продолжительности — «Циклобарбитал», «Барбамил», «Алюрат», «Бутабарбитал», «Тальбутал» и другие;3. Короткой продолжительностью (до 6 часов) действием: «Гексобарбитал», «Пентотал», «Тиамилал», «Бревитал» и другие препараты.

Фармакологическое и токсическое действие:

  • производные барбитуровой кислоты обладают снотворным действием
  • избирательное наркотическое и нейротоксическое действие на ЦНС, которое приводит к угнетению всех её физиологических функций.
  • мало растворимы в воде, но очень хорошо в липидах;
  • легко всасываются в желудке и тонком кишечнике. (Наивысшая концентрация в плазме для барбамила – через 4-8 час, для фенобарбитала – 12 – 18 час.);
  • ослабление перистальтики кишечника в глубокой коме может быть причиной задержки барбитуратов в желудке до нескольких суток;
  • распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма;
  • концентрация барбитуратов в средах организма зависит от их жирорастворимости, степени связи с белками, степени ионизации молекул, интенсивности кровотока в тканях.

К естественным процессам детоксикации при отравлении барбитуратами относятся:

  • перераспределение препаратов в организме в зависимости от степени связи с жирами и белками;
  • метаболизм до активных и неактивных веществ;
  • выделение барбитуратов и их метаболитов с мочой;
  • развитие острой и хронической толерантности к барбитуратам у данного человека.

Клиника острого отравления барбитурами

1 стадия – легкое отравление: оглушение и сопорозный глубокий сон;

2 стадия – средняя тяжесть отравления: поверхностная кома с повышением или снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет.

3 стадия — тяжелое отравление: глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевые раздражения, протекающая с выраженными нарушениями функций дыхания и кровообращения.

Важное примечание: характерна заметная динамика неврологических симптомов и отсутствие стойкой очаговой симптоматики, что отличает барбитуровую кому от ком, вызванных нарушениями мозгового кровообращения или ЧМТ.

Нарушение дыхания

Причины:

  • аспирационно-обтурационные – механическая асфиксия вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма или аспирации при неправильном промывании желудка в коме;
  • центральная форма – центральная гиповентиляция при свободной или восстановленной проходимости дыхательных путей,(вызвана прямым угнетающим действием барбитуратов на продолговатый мозг);
  • смешанная форма (чаще возникает, когда при поверхностной коме была выраженная бронхорея);
  • трахеобронхиты, пневмонии (особенно при глубокой коме).

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Причины:

  • тахикардия;
  • гипотония, которые сопровождается приглушением тонов сердца, появлением функционального систолического шума и расширением левой границы относительной тупости сердца;
  • ЭКГ – синусовая тахикардия, увеличение электрической систолы, снижение SТ ниже изолинии, негативация зубца Т (отражают дистрофические изменения в миокарде).

Нарушения функции почек

Нарушение работы почек связана с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), который вызывает олигурию вследствие резкого нарушения почечного кровообращения и нефротоксического действия миоглобинемии (миоглобинирийный нефроз).

Как оказывается неотложная помощь

Детоксикационные мероприятия, методы:

  • максимальная стимуляция диуреза;
  • зондовое промывание желудка (только после интубации трахеи) и энтеросорбция – по 30 г. сорбента через 3-4 часа повторно внутрь;
  • форсированный осмотический диурез с помощью мочевины или манитола с ощелачиванием мочи;
  • гемодиализ («искусственная почка»);
  • метод гемосорбции (особенно показан при сочетанном отравлении);
  • перитонеальный диализ или кишечный лаваж – при выраженной гипотонии и экзотоксическом шоке.

Токсическое поражение ЦНС

  • витаминотерапия – до 8-10 мл 5% раствора вит. В1 и В6 в/м; В12 – до 800 мкг; 5% р-р аскорбиновой кислоты в/венно до 10 мл в сутки;
  • антигипоксанты – реамберин, цитофлавин;
  • нейрометаболические стимуляторы – аминалон, пирацетам, ноопепт, мексидол.

Вызвать помощь при отравлении барбитуратами — сейчас по тел.: 8 (981) 823-33-01

02.05.2019

Источник: https://alandmed.ru/blog/otravlenie-barbituratami/

69. Отравления снотворными (на примере барбитуратов). Меры помощи

Неотложная помощь при отравлениях барбитуратами. Первая помощь при отравлении барбитуратами.

Острыеотравления барбитуратами

Острыеотравления барбитуратами характеризуются4-мя стадиями развития:

  • первая — засыпания,
  •  вторая — поверхностной комы,
  •  третья — глубокой комы,
  • четвертая — посткоматозного состояния.

Перваястадия — это легкая форма интоксикациибарбитуратами. Она характеризуетсясонливостью, слабостью, апатией,беспорядочной языке, атаксией, умеренныммиозом, гиперсаливацией. Функция дыханияи кровообращения сохранена, как и реакцияна слуховые, болевые и тактильныераздражения. Продолжается она 10-15 час.

Стадияповерхностной комы проявляется глубокимсном, понижением зрачковых, сухожильныхрефлексов. Сознание утрачено.

Появляютсяпатологические рефлексы Бабинского иРоссолимо, легкая ригидность мышцзатылка, миоз, брадипное, периодическийцианоз, тахикардия. Нарастаетгиперсаливация, бронхорея.

Нарушаетсядыхание в связи с гиперсаливацией,бронхореей или западанием языка. В такомсостоянии пострадавшие могут находиться1-2 суток.

Для тяжелойстадии острого отравления характерноразвитие глубокой комы, котораясопровождается арефлексией, исчезновениемзрачкового рефлекса, миозом, понижениеммышечного тонуса, цианозом. Конечностихолодные.

Дыхание становится поверхностным,затем патологическим (типа Чейна-Стокса).Развивается сердечно-сосудистаянедостаточность, снижается артериальноедавление и температура тела. Появляетсяолигурия, анурия, возможна остановкадыхания, коматозное состояние, отеклегких и мозга.

Эта стадия острогоотравления может длиться 3-5 суток иболее.

В посткоматозныйпериод отмечаются психическиерасстройства, депрессия, птоз, нарушениекоординации движений.

Неотложнаяпомощь при отравлении барбитуратами

В программуоказания неотложной помощи пострадавшимвключают:

  • а) меры по коррекции угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, кроме коррекции гиповолемии, для поддержания гемодинамики применяют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), к-фамин, а также сосудосуживающие средства (мезатон, норадреналин, гликокортикостероиды — преднизолона гемисукцинат) инфузионную терапию 5 и 10% растворами глюкозы;
  • б) внутримышечное или внутривенное введение унитиола 5 мл 5% раствора; подкожно или внутримышечно атропина сульфат (0,5-1 мл 0,1% раствора);
  • в) промывание желудка, введение в него слабительного солевого средства и угля активированного;
  • г) ликвидация ацидоза натрия гидрокарбонатом капельно 250-300 мл 4% раствора и других метаболических нарушений 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазой, витаминами группы В;
  • д) при наличии гипертермии — введение внутримышечно литической смеси (2,5% раствор аминазина + 2,5% раствор дипразина) и т.д..

Ингаляциякислорода и применение аналептиковнедопустимы.

70.Противовоспалительные средства.Классификация. Сравнительная характеристикапрепаратов стероидного и нестероидногостроения. Механизм ульцерогенногодействия и меры профилактики осложнений.

Противовоспалительныесредства.

Это группалекарственных средств, применяемая дляподавления реакции воспаления. Воспаление- типовая реакция организма, возникающаяв ответ на повреждение. Повреждениеможет быть любого генеза, ответ организмана него типичен и универсален. Рекциивоспаления широко распространены,сопровождают течение практически любойпотологии, отсюда и актуальностьизучаемой темы.

Реакциивоспаления по проявлениям могут бытьместными или системными.

При местномвоспалении наиболее востребованнымиявляются противовспалительные средстваместного типа действия, такие каквяжущие, обволакивающие, адсорбирующие.Их подробную характеристику см.

лекцию«Средства, действующие на афферентнуюиннервацию». В настоящей лекции мы восновном коснемся системно действующихпротивовоспалительных средств.

Классификацияпротивовоспалительных средств.

1. Стероидныепротивовоспалительные средства:

● препаратысистемного действия: гидрокортизон,преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

● препаратыместного действия: синафлан,беклометазон.

2. Нестероидныепротивовоспалительные средства:

● производныесалициловой кислоты: кислотаацетилсалициловая.

● производныеиндолуксусной кислоты: индометацин.

● производныефенилпропионовой кислоты: ибупрофен.

● производныефенилуксусной кислоты: диклофенак.

● производныееноловой кислоты (оксикамы): лорноксикам,мелоксикам.

● производныесульфонамида: целекоксиб, нимесулид.

Препаратыстероидных противовоспалительныхсредств – самые мощные, но и самыетоксичные противовоспалительныесредства. Поэтому они и являютсясредствами последнего выбора, средствами«терапии отчаяния». Именно так их иследует применять, не злоупотребляяими в более банальных случаях. Ихподробную характеристику см. лекцию«Препараты гормонов, их синтетическихзаменителей и антагонистов».

Препаратынестероидных противовоспалительныхсредств уступают по эффективности итоксичности препаратам стероиднойструктуры.

Они объединены с ранееразобранной группой ненаркотическиханальгетиков общим механизмом действия,возникающими основными фармакологическимии побочными эффектами. Разница заключаетсяв локализации действия.

Ненаркотическиеанальгети преимущественно ингибируютЦОГ в ЦНС, а нестероидные противовоспалительныесредства – на периферии. В этом изаключается разница в их применении.

Приёмпрепаратов уменьшает защитные свойстваслизистой оболочки желудка. Механизмульцерогенного эффекта НПВС обусловлендвумя независимыми механизмами: 

  •  местным повреждением слизистой оболочки желудка; 
  •  системным истощением цитопротективных простогландинов. НПВС, как слабые кислоты, присутствуют в кислой среде желудочного сока в виде липофильных нейтральных молекул. Они медленно проникают в клетки эпителия желудка и накапливаются в нейтральной среде цитоплазмы. Действие препаратов способствует дезорганизации желудочного сурфактанта, нарушает состав фосфолипидов, гликолипидов и гликопротеинов эпителиальных клеток, разобщает окислительное фосфорилирование, вызывая энергетический дефицит в клетках эпителия.

71.Сравнительная характеристика наркотическихи ненаркотических анальгетиков. Механизмыдействия. Области применения. Возможныеосложнения и меры их профилактики.Сравнительнаяхарактеристика наркотических иненаркотических анальгетиков.

СвойстваНаркотические анальгетикиНенаркотические анальгетики
Анальгетическое действиеСильноеУмеренное
Преимущественная локализация анальгетического действияЦентральная нервная системаПериферическая нервная система (за исключением производных анилина)
Снотворное действие+
Жаропонижающее действиеНезначительноеВыраженное
Угнетение дыхания+
Противовоспалительное действие+ (за исключением производных анилина)
Привыкание+
Лекарственная зависимость+

Анальгетикаминазываютлекарственные средства, избирательноослабляющие или устраняющие чувствоболи, сохраняя при этом другие видычувствительности и сознание (в отличиеот средств для наркоза).

Наркотическиеанальгетики – это сильные обезболивающие,которые влияют на ЦНС, тем самым уменьшаяболевой синдром. К сожалению, в рядеслучаев без сильнейших лекарств необойтись, но злоупотреблять ими нестоит. При частом использовании онимогут вызывать зависимость.

Механизмдействия наркотических анальгетиков

Отделыцентральной нервной системы отвечаютза формирования болевых ощущений.Механизм действия подобных препаратовсводится к влиянию на таламус, спинноймозг, что приводит к блокировке реакциинервной системы на раздражающие импульсы.

Влияя на некоторые отделы головногомозга, от лекарств изменяется психическаяреакция пациента на боль. Такжепритупляется страх, уменьшаетсянапряженность.

Важной чертой подобныхсредств является устранение дажесильнейших болей без влияния на сознание.

Из-заподобного влияния побочные эффектынаркотических анальгетиков очевидны– зависимость и ломка. Поэтому с особойосторожностью назначаются такиеобезболивающие людям с неустойчивойпсихикой.

Наркотическиеанальгетики препараты: список

Их много.Самым ярким и известным представителемявляется морфин. Идет в ампулах. Егоприменение возможно, как внутривенно,так и внутримышечно, и подкожно. Лекарствоможет вызывать угнетение дыхания.

Чтобыснизить подобные побочные действиядополнительно используют антигистаминныепрепараты, такие как атропин и димедрол.Чаще всего такой курс назначается дляснятия боли при инфаркте миокарда.Полным антагонистом опиоидныхнаркотических анальгетиков являетсяналоксон.

Его используют в случаеотравления или передозировки морфином.

Менееугнетающим дыхание, но и не таким сильнымобезболивающим является промедол.Бывает в ампулах и растворах. В отличиеот морфия, может вызывать спазмжелчевыводящих путей, ортостатическийколлапс. Чаще назначается при инфарктемиокарда, ожогах, травмах костей.

Практическианалогом морфина является омнопон. Наполовину он содержит морфин, а еще на30% примеси других алкалоидов. Применениеаналогично с морфином.

Кодеин –средство, которые часто добавляют впрепараты от кашля. Он незаменим присильных приступах сухого кашля. Вызываетфизическую зависимость, поэтому впоследнее время редко назначаетсядокторами, особенно маленьким детям.

Фармацевтическоесредство, которое не угнетает дыхание,оказывает центральное действие –трамадол. Запрещено комбинировать сингибиторами МАО. Трамадол обладает неярко выраженным эффектом, поэтому чащеприменяется при болях слабой интенсивности.

Подобныепрепараты опасны. Мало угнетения дыхания,рвоты и прочих осложнений, еще ифизическая, психологическая зависимость.Врачи назначают такие лекарства тольков самых крайних случаях, по большейчасти стараясь обойтись ненаркотическимисредствами.

Показания

Показанияк применению наркотических анальгетиковвключают в себя:

  • Боли при онкологии.
  • Устранение болевого синдрома или препятствие шока в послеоперационный период.
  • Травматический шок, инфаркт миокарда.
  • В родах.
  • Почечная колика.
  • Сухой кашель, чаще всего при коклюше.

Признакипередозировки наркотическимианальгетиками:

  • Сильное угнетение дыхания, возможна его остановка.
  • Потеря сознания.
  • Падение давления и температуры.
  • Резкое сужение зрачков. Причем, они никак не реагируют на свет.
  • У детей возможны тонико-клонические судороги. Если малыши не доберутся до инъекций, то неинвазивные формы наркотических анальгетиков они спокойно могут отыскать в аптечке, если там такие имеются. Поэтому так жизненно важно прятать любые медпрепараты.

Источник: https://studfile.net/preview/6859664/page:5/

Отравление снотворными средствами, барбитуратами, первая помощь

Неотложная помощь при отравлениях барбитуратами. Первая помощь при отравлении барбитуратами.

Снотворное действие присуще всем транквилизаторам, некоторым антигистаминным препаратам (димедрола), натрия оксибутирата. Их летальные дозы в 10 раз превышающих терапевтические. Однако при своевременном и адекватном оказании неотложной помощи возможно выздоровление и после приема 100-разовой дозы снотворного средства.

Характеристика барбитуратов

Все барбитураты, за исключением фенобарбитала и барбитала, быстро резорбируются в пищеварительном канале, например барбамил и этаминал-натрий в течение 15-20 мин.

Поэтому острые отравления этими средствами начинают проявляться сразу и они более опасны. Быстро проникая в мозговую ткань, они в ближайшее время могут вызвать тяжелую форму запятой.

Барбитал и фенобарбитал всасываются медленнее, в среднем в течение 1-1,5 час.

Поэтому накапливаются они в крови не так быстро и максимального уровня достигают значительно позже. Кроме того, понижение перистальтики кишечника при комы способствует задержке барбитуратов в пищеварительном канале на несколько суток, поэтому промывание желудка следует проводить независимо от времени приема этих средств.

Разной степени барбитураты связываются с белками и липидами крови: фенобарбитал и барбитал лишь на 5-15%, но этаминал-натрий и барбамил на 55-60%. Выделяются они из организма также с разной скоростью, в значительной мере определяется полнотой метаболизма в печени.

Фенобарбитал и барбитал почти не биотрансформируются, поэтому выделяются медленно, в течение 8-12 суток, тогда как этаминал-натрий и барбамил — лишь 2-4 суток, так как они в печени деградируют. В связи с этим, если при остром отравлении барбитуратами развивается кома, то она может длиться 5-7 суток и 2-4 суток, соответственно.

Механизм токсического действия барбитуратов

Механизм токсического действия барбитуратов обусловлен глубоким угнетением многих структур головного мозга, а также нейронаминой (синаптической) передачи импульсов.

Поэтому в клинической картине острых отравлений этими средствами ведущими проявлениями являются потеря сознания, угнетение дыхания и кровообращения, трофические расстройства, нарушения функции почек, коматозное состояние, исчезновение рефлексов — болевых, тактильных, сухожильных.

Глубокое угнетение дыхания может завершиться и его остановкой. Снижается сократительная функция миокарда и тонус гладких мышц сосудов, что приводит к понижению артериального давления.

Из-за нарушения гемодинамики и развитие гипоксии уменьшается диурез. В связи с токсическим поражением капилляров возможно появление отеков, кровоизлияний под кожу и на слизистые оболочки, легкие, а также буллезного или некротического дерматита.

Значительные изменения возникают в сфере обмена веществ: угнетение окислительно-восстановительных процессов, ацидоз. Из-за угнетения окислительных процессов и увеличение теплоотдачи наступает гипотермия. Возможно появление гипертермии, как следствие обезвоживания организма и наличия гипоксии.

Острые отравления барбитуратами

Острые отравления барбитуратами характеризуются 4-мя стадиями развития:

  • первая — засыпания,
  •  вторая — поверхностной комы,
  •  третья — глубокой комы,
  • четвертая — посткоматозного состояния.

Первая стадия — это легкая форма интоксикации барбитуратами. Она характеризуется сонливостью, слабостью, апатией, беспорядочной языке, атаксией, умеренным миозом, гиперсаливацией. Функция дыхания и кровообращения сохранена, как и реакция на слуховые, болевые и тактильные раздражения. Продолжается она 10-15 часов.

Стадия поверхностной комы проявляется глубоким сном, понижением зрачковых, сухожильных рефлексов. Сознание утрачено.

Появляются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо, легкая ригидность мышц затылка, миоз, брадипное, периодический цианоз, тахикардия. Нарастает гиперсаливация, бронхорея.

Нарушается дыхание в связи с гиперсаливацией, бронхореей или западанием языка. В таком состоянии пострадавшие могут находиться 1-2 суток.

Для тяжелой стадии острого отравления характерно развитие глубокой комы, которая сопровождается арефлексией, исчезновением зрачкового рефлекса, миозом, понижением мышечного тонуса, цианозом. Конечности холодные.

Дыхание становится поверхностным, затем патологическим (типа Чейна-Стокса). Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, снижается артериальное давление и температура тела. Появляется олигурия, анурия, возможна остановка дыхания, коматозное состояние, отек легких и мозга.

Эта стадия острого отравления может длиться 3-5 суток и более.

В посткоматозный период отмечаются психические расстройства, депрессия, птоз, нарушение координации движений.

Неотложная помощь при отравлении барбитуратами

В программу оказания неотложной помощи пострадавшим включают:

  • а) меры по коррекции угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, кроме коррекции гиповолемии, для поддержания гемодинамики применяют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), к-фамин, а также сосудосуживающие средства (мезатон, норадреналин, гликокортикостероиды — преднизолона гемисукцинат) инфузионную терапию 5 и 10% растворами глюкозы;
  • б) внутримышечное или внутривенное введение унитиола 5 мл 5% раствора; подкожно или внутримышечно атропина сульфат (0,5-1 мл 0,1% раствора);
  • в) промывание желудка, введение в него слабительного солевого средства и угля активированного;
  • г) ликвидация ацидоза натрия гидрокарбонатом капельно 250-300 мл 4% раствора и других метаболических нарушений 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазой, витаминами группы В;
  • д) при наличии гипертермии — введение внутримышечно литической смеси (2,5% раствор аминазина + 2,5% раствор дипразина) и т.д..

Ингаляция кислорода и применение аналептиков недопустимы.

После оказания неотложной помощи пострадавшие подлежат госпитализации.

Другие отравления снотворными

Из препаратов небарбитуровой структуры острые отравления нередко вызывают ноксирон, хлоралгидрат, бромизовал.

Ноксирон (глутетимид) всасывается в ЖКТ медленно, поэтому при пероральном приеме интоксикация развивается не сразу, а через несколько часов. В процессе гидроксилирования, проходящего в печени, образуется более токсичен метаболит. Он, как и другие метаболиты, выделяется с желчью, включаясь в энтерогепатическую циркуляцию.

Проникая в головной мозг, яд вызывает сонливость, расстройство сознания, галлюцинации, атаксия, а также мидриаз, сухость во рту, атонии кишечника и мочевого пузыря. Возможно умеренное угнетение дыхания.

В дозе 1 г ноксирон у взрослых людей вызывает тяжелую интоксикацию, а в дозе 5 г — смерть.

Больные жалуются на сухость во рту и длительный мидриаз, даже в течение нескольких часов после вывода их из комы. Характерны также застывшие глаза и анизокория. Кома, которая может возникнуть, сопровождается дыхательными и циркуляторными расстройствами. Может развиться коллапс, мышечные подергивания и судороги.

Неотложная помощь оказывается в таком же объеме, как и при остром отравлении барбитуратами. Пострадавшие подлежат госпитализации. В стационаре дезинтоксикация осуществляется посредством перитонеального диализа и гемосорбции.

Симптомы острого отравления хлоралгидратом

Хлоралгидрат в токсических дозах вызывает угнетение ЦНС, особенно жизненно важных центров продолговатого мозга. Раздражает слизистую оболочку толстой кишки, потому вводится в организм преимущественно через прямую кишку. Может повредить миокард.

Клиническая картина острого отравления хлоралгидратом напоминает отравление барбитуратами. После непродолжительного возбуждения появляется чувство тревоги, возникают галлюцинации, расстройство речи, помрачение сознания. Возможно появление судорог, коматозного состояния, артериальной гипотензии, даже коллапса, гипотермии и резкого миоза, развивается гипо-и арефлексия.

Как и при отравлении барбитуратами, дыхание становится поверхностным, прерывистым, появляется цианоз. Смерть обычно наступает в результате паралича дыхания.

Неотложная помощь идентична той, которая рекомендуется при острых отравлениях барбитуратами.

Бромизовал (бромурал) как седативное и снотворное средство быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Угнетает ЦНС, особенно дыхательный центр. Нарушает кровообращение, вызывает гипоксемии и парез кишечника. Может наступить поражение почек, легких.

Смертельные отравления возможны после перорального применения бромизовала в количестве 20 г. Медицинская помощь, как и при отравлении барбитуратами.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/neyrotropnyie-yady/otravlenie-snotvornymi-sredstvami-neotlozhnaya/

Антидот и первая помощь при отравлении барбитуратами

Неотложная помощь при отравлениях барбитуратами. Первая помощь при отравлении барбитуратами.

К барбитуратам относятся лекарства, в основе которых находится барбитуровая кислота. Они пагубно воздействуют на ЦНС человека. Зачастую их назначали при нарушениях сна, для успокоительного эффекта, при эпилепсии, стрессах, в качестве обезболивающего средства от зубной и головной боли, неврозах.

Механизм отравления барбитуратами и опасность передозировки

Однако популярность их применения упала после того, как было доказано, что длительное употребление не только вызывает быстрое и стойкое привыкание к компонентам средства, но и способствует развитию отравления барбитуратами: симптомы которого носят хронический характер. Сейчас барбитураты в основном применяют при введении наркоза.

Плюс ко всему, для получения интоксикации требуется небольшое количество вещества – 5 грамм. Отсюда и множественные случаи отравления из-за несоблюдения дозировки. Когда человек не испытывает полученного изначального эффекта, повышает дозу. Это касается не только лечебных целей, но и у наркозависимых людей. А также препарат используют те, кто решил прибегнуть к суициду.

Без назначения квалифицированного специалиста лечиться барбитуратами запрещено. Для передозировки хватит нескольких лишних грамм, которая грозит летальным исходом. Препарат всасывается в кровоток с первых секунд после проникновения.

Первое, что подвергается воздействию – центральная нервная система. Человек ощущает эйфорию, инстинкты самосохранения исчезают, речь приобретает невнятный оттенок, появляется шаткая походка.

Механизм воздействия на организм состоит из различных факторов:

  • расслабляет;
  • успокаивает;
  • устраняет судороги;
  • улучшает сон;
  • избавляет от паники и боязни;

После попадания лекарства внутрь организма, происходит блокировка функционирования ствола и коры мозга. Это влечёт за собой помутнение сознания, а иногда и потерю. Человек погружается в глубокое коматозное состояние. Одновременно происходит сбой во всех жизненно важных системах организма. Приём спиртного напитка может усилить отрицательный эффект на организм.

Составляющие препарата понижают функционирование выделительной системы. Вследствие этого снижается частота опорожнение мочевого пузыря. Токсическое вещество не может покинуть организм, а с циркуляцией крови оказывает все более губительный эффект для внутренних органов. Признаки отравления усугубляются.

Сердечные сокращения снижены, артериальное давление снижено до критических показателей, тонус сосудов исчезает. Гемодинамическое нарушение вызывает сбой в обменных процессах, увеличению теплоотдачи. У человека резко понижается температура.

Но у детей реакция имеет обратный эффект: температура повышается. Обусловлено тем, что центр головного мозга, отвечающий за терморегуляцию, не получает достаточное количество кислорода.

Если не оказать вовремя квалифицированную помощь человеку, получившему острое отравление барбитуратами, ждёт летальный исход.

Симптомы отравления и стадии развития интоксикации

Такое отравление отличается от других тем, что имеет несколько стадий. Их необходимо знать, чтоб вовремя сориентироваться и оказать помощь при отравлении барбитуратами. Выделяют 4 стадии. Каждой из них присуща определённая симптоматика.

Стадия 1 – Засыпание

Для жизни угрозы не несёт. Можно бороться с ней в домашних условиях, применив антидот барбитуратов. Симптомы следующие:

  • зрачки сужены, не реагируют на световые раздражители;
  • нарушение координации;
  • сонливость;
  • бессвязная речь;
  • обильное слюноотделение;
  • депрессия;
  • мышечная слабость.

Стадия 2 – Поверхностная кома

Симптомы следующие:

  • зрачки сужены, плохо реагируют на свет;
  • сознание теряется;
  • угасание рефлексов;
  • учащённый пульс;
  • дыхательная активность ухудшена;
  • наступление глубокого сна.

Разрешается принять противоядие самостоятельно, но не стоит рисковать человеческой жизнью, ведь у каждого человека организм реагирует индивидуально, а обратиться за помощью к врачу.

Стадия 3 – Глубокая кома

Эта стадия опасна для человеческого здоровья и жизни. Выражается в следующих симптомах:

  • температура тела понижается;
  • зрачки сужены, на свет не реагируют;
  • артериальное давление понижается до критических показателей;
  • холодные руки и ноги;
  • нарушена дыхательная активность;
  • замедленное сердцебиение;
  • кожные покровы и слизистые приобретают синий оттенок.

Пострадавшего необходимо в срочном порядке транспортировать в отделение реанимации. После устранения яда из организма, когда человек на стадии выздоровления, есть риск возникновения хронической почечной недостаточности, заболеваний сердечно сосудистой системы. Человеку придётся применять лекарства по поддержанию органов и систем жизнедеятельности постоянно.

Стадия 4 – Посткоматозная

У пациента, вышедшего из коматозного состояния, наблюдаются некоторые симптомы. Вероятность их возникновения зависит от того, какое количество ядовитого вещества проникло в организм. Признаки следующие:

  • движение глазных яблок непроизвольного характера;
  • шаткая походка;
  • истерика;
  • состояние депрессии;
  • бессонница;
  • судороги конечностей.

Если есть соответственная терапия через некоторое время вышеуказанные симптомы исчезнут.

Экстренная помощь при отравлении барбитуратами

Если произошло отравление барбитуратами: неотложная помощь должна быть оказана как можно раньше и с соблюдением всех правил. Начинается доврачебная помощь со звонка в скорую помощь. В случае если человек не потерял сознание, произвести процедуру промывания желудка. Происходит так:

  • наполнить литровую банку водой комнатной температуры. Можно добавить несколько кристалликов перманганата калия;
  • дать выпить отравившемуся человеку большими глотками;
  • при отсутствии рвоты, надавить на корень языка.

Процедуру повторять до тех пор, пока не будет выходить одна вода. Если у больного не наблюдается диарея, принять слабительное, которое поможет вывести лекарство из организма.

Альтернативой является клизма слабым раствором соли. Выпить имеющийся сорбент (активированный уголь, полисорб, смекта, сорбекс, энтеросгель и др.). Обеспечить пациенту постельный режим.

Выпить 300 мл тёплого сладкого чая.

Если человек находится в бессознательном состоянии, самостоятельно ничего предпринимать нельзя. Кроме того, чтоб уложить больного набок. Это поможет избежать удушения в случае рвоты. Если отравление лекарством произошло через проникновения в ЖКТ, то промывание осуществят в стационаре. Перед этим проведут интубацию трахеи.

Врачебная помощь необходима даже в том случае, если кажется, что состояние человека удовлетворительное. Врач назначит антидот – бемегрид, коразол, налоксон, и средства, оказывающие мочегонный эффект.

В условиях реанимации проведут ультрафиолетовое облучение крови, процедуру по её очищению от барбитуратов. Если необходимо, подключат под систему искусственной вентиляции лёгких.

Пациенту выпишут лечение, которое сможет восстановить пострадавшие органы, возобновить нормальную работу обменных процессов и поможет избежать последствий интоксикации. А именно:

  • при нарушении дыхания введут кофеин и противоядие;
  • для устранения кислородного голодания – пирацетам, винпоцетин, мексидол, витамины;
  • если причиной отравления стал фенобарбитал, вводят бемегрид;
  • если присутствует отёчность мозга осуществляют переливание крови, вводят средства с мочегонным эффектом.

Возможные осложнения

Человек, который пережил отравление барбитуратами, рискует получить осложнения в виде:

  • воспаление лёгких;
  • сердечная недостаточность;
  • бронхит;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение психоэмоционального состояния;
  • отёчность мозга;
  • при длительном продолжении коматозного состояния, при котором человек постоянно лежит, могут появиться пролежни.

К каким докторам следует обращаться, если у вас отравление барбитуратами

Первым, кто осмотрит пострадавшего, будет терапевт. Если у пациента будет присутствовать первая стадия отравления, то лечение назначит он же.

Если же состояние соответствует 2 или 3 стадиям интоксикации, то необходима госпитализация в отделение реанимации, где проводить осмотр и наблюдать больного будет токсиколог.

В случае передозировки лекарством перорально, свою консультацию также проведёт гастроэнтеролог.

Источник: https://otravamnet.ru/himicheskie-otravleniya/otravlenie-barbituratami.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.