Непроходимость пищевода у новорожденных

Содержание

Непроходимость пищевода у новорожденных

Непроходимость пищевода у новорожденных

I. Сосудистое кольцо

A. Определение. Частичная непроходимость пищевода может быть результатом аномального анатомического развития дуги аорты и ее ветвей, приводящего к сужению просвета пищевода и/или трахеи.

Б. Диагноз. Методом выбора является исследование с барием.

B. Радикальное лечение заключается в рассечении сосудистого кольца, вызывающего обструкцию пищевода. Специфическое хирургическое лечение направлено на коррекцию конкретного анатомического порока.

II. Атрезия пищевода

А. Определение. Пищевод слепо заканчивается на расстоянии приблизительно 10—12 см от ноздрей. В 85% случаев дистальный отрезок пищевода сообщается с задней стенкой трахеи (дистальный трахеопищеводный свищ, ТПС).

Б. Патофизиология. Полная непроходимость пищевода приводит к неспособности ребенка проглатывать секрет, образующийся в полости рта, следствием чего являются повышенное слюноотделение и аспирация фарингеального содержимого.

Ho большее значение имеет наличие прямого сообщения между желудком и трахеобронхиальным деревом через дистальный ТПС, обусловливающего перерастяжение желудка воздухом во время крика ребенка. Ограничение подвижности диафрагмы, возникающее при этом, ведет к образованию ателектазов в базальных отделах легких и последующему развитию пневмонии.

Кроме того, через дистальный ТПС непосредственно в трахеобронхиальное дерево происходит заброс желудочного содержимого, вызывающего химическую пневмонию, которая может осложниться бактериальной пневмонией.

В. Клинические проявления. Беременность часто протекает с многоводием. После рождения типичным является неспособность ребенка проглатывать слюну, вытекающую из углов рта, что требует частого ее отсасывания. Попытка кормления приводит к немедленной регургитации, кашлю, приступу удушья и цианозу.

Г. Диагноз устанавливают на основании безуспешной попытки провести назогастральный зонд в желудок, когда он встречает препятствие на расстоянии 10—12 см от ноздрей.

На рентгенограмме грудной клетки конец зонда или петля, которую он образует в слепом конце пищевода, располагается на уровне входа в грудную клетку.

По снимку необходимо также оценить размеры и форму тени сердца, газовый рисунок кишечника, исключить аномалии развития скелета и наличие инфильтратов в легких.

Отсутствие газа в желудочно-кишечном тракте говорит в пользу атрезии пищевода без ТПС, хирургическое лечение которой будет отличаться от более распространенной формы атрезии с ТПС. Тщательное рентгенологическое исследование проксимального отрезка пищевода с контрастом помогает выявить точную локализацию дефекта его стенки и исключить проксимальный ТПС.

Д. Лечение

1. В предоперационном периоде лечение должно быть направлено на предотвращение повреждения легких путем дренирования проксимального отдела пищевода зондом RepIogIe или частого отсасывания глоточного секрета и придания новорожденному положения с приподнятым головным концом кроватки (на 45°) с целью уменьшения риска заброса желудочного содержимого через дистальный ТПС в трахею.

2. Хирургическое лечение. Время выполнения оперативного вмешательства и его этапы должны подвбираться индивидуально, но большинство хирургов предварительно накладывают гастростому для декомпрессии желудка и профилактики рефлюкса. Полная хирургическая коррекция порока предполагает перевязку трахеопищеводного свища и наложение пищеводного анастомоза.

III. Непроходимость двенадцатиперстной кишки

A. Патофизиология. Непроходимость двенадцатиперстной кишки может быть полной или частичной. Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями, как:

1. Атрезия двенадцатиперстной кишки (стеноз).

2. Кольцевидная поджелудочная железа.

3. Незавершенный поворот кишечника (осложненный или неосложненный заворотом средней кишки).

Б. Клинические проявления

1. Общие. Для новорожденных с непроходимостью двенадцатиперстной кишки характерна рвота, часто с примесью желчи. Вздутие живота обычно выражено умеренно. Во время беременности может отмечаться многоводие.

2. Заворот средней кишки проявляется рвотой желчью и слизисто-кровянистым калом, как правило, у новорожденных, кормившихся в течение нескольких дней или недель и имевших при этом нормальный кал.

3. Атрезия двенадцатиперстной кишки. При наличии у ребенка синдрома Дауна, атрезии пищевода или атрезии ануса следует подозревать атрезию двенадцатиперстной кишки.

B. Диагноз. Точная причина непроходимости может оставаться неизвестной до выполнения лапаротомии.

1. Рентгенография живота. Патогномоничным рентгенологическим признаком полной непроходимости двенадцатиперстной кишки является наличие двух газовых пузырей с уровнем жидкости.

2. Исследования с контрастом

а. Для исключения частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки требуется выполнение серии последовательных рентгенограмм верхних отделов ЖКТ, позволяющих исключить уровень обструкции.

б. Незавершенный поворот кишечника. Очень важно исключить незавершенный поворот кишечника как возможную причину непроходимости, так как он может осложниться заворотом средней кишки — неотложным состоянием, требующим немедленного оперативного вмешательства.

Лучше всего это сделать с помощью серии рентгенограмм верхних отделов ЖКТ, выявляющих поперечный отдел двенадцатиперстной кишки, указывающий на фиксированную связку Трейтца, или с помощью клизмы с барием, позволяющей установить нормальное положение слепой кишки в правом нижнем квадранте живота.

Г. Лечение

1. Атрезия двенадцатиперстной кишки или кольцевидная поджелудочная железа. Отсасывание желудочного содержимого позволяет контролировать рвоту и проводить соответствующую хирургическую коррекцию.

2. При незавершенном повороте кишечника обязательным является немедленное хирургическое вмешательство, так как заворот средней кишки угрожает жизнеспособности участка кишечника, расположенного между двенадцатиперстной кишкой и поперечной ободочной кишкой.

IV. Высокая непроходимость кишечника.

Непроходимость проксимального отдела тонкого кишечника — редкая патология, проявляющаяся рвотой желчью и умеренным вздутием живота, диагностируемая при выявлении нескольких вздутых петель тонкого кишечника и отсутствия газа в нижних отделах брюшной полости на обзорной рентгенограмме живота и вызываемая практически исключительно атрезией тощей кишки.

V. Низкая непроходимость кишечника

A. Дифференциальный диагноз включает следующие заболевания:

1. Атрезию подвздошной кишки.

2. Неосложненную (т. е. простую) непроходимость.

3. Осложненную непроходимость с антенатальным или постнатальным повреждением стенки кишки.

4. Атрезию толстой кишки.

5. Синдром «мекониевой пробки и гипоплазии левой половины толстого кишечника»,

6. Болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон).

Б. Клинические проявления. Все новорожденные с низкой непроходимостью кишечника выглядят почти одинаково. Характерны вздутие живота, отсутствие стула и рвота желчью. При наличии в анамнезе указаний на муковисцидоз высока вероятность мекониевого илеуса.

B. Диагноз

1. На рентгенограмме живота определяются множественные раздутые петли кишечника; уровень обструкции по обзорному снимку установить невозможно (дистальный отдел тонкого кишечника или толстый кишечник?).

2. Исследования с контрастными веществами. Наиболее предпочтительным диагностическим методом является рентгенография брюшной полости после клизмы с контрастным веществом.

С его помощью можно выявить атрезию толстой кишки, выявить и лечить синдром «мекониевой пробки — гипоплазии левой половины толстого кишечника», предполагать микроколон, свидетельствующий о полной непроходимости дистального отдела тонкого кишечника или болезни Гиршпрунга.

При атрезии подвздошной кишки, мекониевом илеусе и болезни Гиршпрунга рентгенограмма живота, сделанная после клизмы с контрастным веществом, может быть практически в норме.

3. Потовый тест. Потовый тест необходим для исключения муковисцидоза при мекониевом илеусе (у новорожденных диагностического значения практически на имеет).

4. Биопсия слизистой прямой кишки, проводимая с целью обнаружения ганглионарных клеток, является безопасным и широко доступным скрининг-тестом по выявлению болезни Гиршпрунга. Однако часто приходится выполнять лапаротомию, так как точная причина непроходимости у новорожденных с нормальной рентгенограммой после клизмы с барием остается неизвестной.

Г. Лечение

1. Консервативная терапия эффективна при мекониевой пробке и гипоплазии левой половины толстого кишечника. Стимуляция толстой кишки путем ректальных исследований и клизм, а также время способствуют восстановлению эффективной перистальтики.

У новорожденных с восстановившейся нормальной функцией кишечника необходимо исключить болезнь Гиршпрунга с помощью биопсии слизистой прямой кишки; у небольшого процента детей обнаружится аганглиоз. Интересно, что неосложненный мекониевый илеус также часто может быть вылечен консервативными методами.

Повторные клизмы с гипаком или ацетилцистеином (мукомист) способствуют проталкиванию вязкого мекония в терминальный отдел подвздошном кишки и устраняют кишечную непроходимость.

2. Хирургическое лечение. Операция показана при атрезии подвздошной или толстой кишки и осложненном мекониевом илеусе. Лечение болезни Гиршпрунга в неонатальном периоде заключается в наложении колостомы на ганглионарный отдел кишки.

VI. Атрезия ануса

A. Определение. Атрезия ануса — нарушение нормального формирования анального отверстия с аномальным его расположением или очень маленькими размерами. Существует 2 типа атрезии: высокая и низкая.

а. При высокой атрезии ануса прямая кишка заканчивается выше лобково-ректальной перетяжки, главной мышцы, удерживающей кал. Свищей на промежности при этой форме атрезии ануса никогда не бывает; у мальчиков встречаются ректоуретральные свищи, у девочек — ректовагинальные.

б. При низкой атрезии ануса прямая кишка пересекает лобково-ректальную перетяжку в типичном месте. К различным вариантам порока относятся стеноз анального отверстия, атрезия ануса со свищом на промежности и атрезия ануса без свища.

Б. Диагноз устанавливают на основании осмотра анальной области и измерения диаметра любого отверстия, открывающегося на промежности.

B. Рентгенография.

Всем новорожденным с атрезией ануса необходимо выполнять рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника и мочевыводящих путей, так как у них отмечается высокая частота аномалий развития этих анатомических областей.

Если наложена колостома, следует провести рентгенологическое исследование с контрастным веществом дистального отдела кишечника для установления уровня, на котором оканчивается прямая кишка, а также наличия или отсутствия свища.

Г. Лечение. Хирургическое лечение заключается в наложении колостомы при высокой атрезии и в перинеальной анопластике или расширении свищевого отверстия при низкой атрезии. Если уровень атрезии не известен, предпочтительнее наложить колостому, чем вслепую исследовать промежность.

Источник: http://ladycaramelka.ru/neonatologiya/neproxodimost-pishhevoda-u-novorozhdennyx

Все об атрезии пищевода у новорожденного: причины и последствия непроходимости

Непроходимость пищевода у новорожденных

Атрезия пищевода у новорожденных – это аномальная патология, которая формируется в гестационный период. После рождения у малыша обнаруживают изменение пищевода, при котором есть две сообщающиеся трубки. Они ни с чем не связаны, концы слепые. Такое состояние не дает младенцу нормально дышать и получать пищу. Если своевременно не принять меры, возможен летальный исход.

Малышка спит

Что такое атрезия пищевода у новорожденных

Тяжелая болезнь атрезия пищевода – это неправильное внутриутробное формирование органа. Вместо обычного пищевода у ребенка отходят от него два отростка. Из-за такого строения, кроха испытывает затруднения в дыхании и питании. Для лечения необходимо хирургическое вмешательство.

Насколько распространенная болезнь

Среди всех новорожденных атрезия встречается 1 раз на 5000 младенцев. Чаще всего это говорит о генетической мутации, патологических изменениях во время беременности, употреблении спиртных напитков и курении во время вынашивания плода. Однако точные причины такого явления предсказать невозможно.

Важно! Будущие матери должны вести здоровый образ жизни и соблюдать принципы правильного питания.

Осложнения для новорожденного

Грудничок, больной атрезией пищевода, не способен самостоятельно принимать пищу и нормально дышать. Первые признаки заболевания начинают проявлять себя через пару часов после рождения.

Необходимо оказать первую помощь новорожденному в первые 12-24 часа. Если этого не сделать, младенец погибнет. Оперативное вмешательство проводят настолько быстро, насколько это будет возможно. Все зависит от формы атрезии.

Чем быстрее сделают операцию, тем скорее кроха сможет нормально питаться.

Формы атрезии

Трахеит у ребенка — симптомы острого, хронического заболевания

Заболевания пищевода у новорожденных имеют несколько форм. Каждая из них обладает своими особенностями, но хирургического вмешательства не избежать. От образования свища и изолированности отростков зависит состояние ребенка.

С нижним свищом

Свищ разделен на две части, прикреплен к нижнему сегменту пищеварительной трубки, находится в загрудинной области.

Второй участок отростка уходит в свободное пространство и не выполняет никакой роли. Из-за того,  что отросток не скреплен с желудком, происходит закупорка пищевода, если покормить ребенка.

Во время операции необходимо присоединить свободный конец к верхнему сегменту пищевода.

Со срединным свищом

По центру пищевода отходят два отростка без изолированного конца. При этом основной орган имеет нормальный вид и просвет, но из-за отсутствия соединения с трахеей и желудком возникают осложнения. Необходима операция по восстановлению органа.

Мальчик в голубой шапочке

Изолированная

Отростки, отходящие от пищевода, имеют закрытые концы. При постановке диагноза вводят зонд и пропускают поток воздуха в пищеварительную трубку, он выходит через нос. Для формирования нормального органа понадобится обрезать концы трубок, сформировать анастомоз и сшить их. После прохождения реабилитации малыш сможет вести обычную жизнь.

С проксимальным и дистальным свищом

Атрезия характеризуется непроходимостью пищи по пищеводу, так как он не сообщен с желудком. Из-за этого происходит застой еды. Младенец может задохнуться от молока, сильно срыгивает.

Отростки отходят сверху и снизу пищевода в разных направлениях. Чтобы соединить их между собой во время операции, понадобятся дополнительные ткани, которые берут из тонкого кишечника.

Изолированный трахеопищеводный свищ

Два отростка свища расположены на разных концах пищевода, расстояние между ними большое, что не позволяет их сшить между собой. Для лечения понадобится пересадка сегмента тонкого кишечника. У грудничка с таким диагнозом нет глотательного рефлекса, слюна постоянно вытекает. Его нельзя кормить грудью до проведения операции.

Важно! Атрезия часто сопровождается сопутствующими заболеваниями кишечника и сердца.

Причины развития патологии

Гидронефроз почек у новорожденных — что это, последствия заболевания

Изменения развития пищевода внутриутробно происходят по малоизвестным причинам. Однако есть сопутствующие факторы:

  • наследственность;
  • мутации;
  • курение и принятие алкогольных напитков во время беременности;
  • частые стрессы при вынашивании плода.

Формирование пищевода и трахеи внутриутробно происходит из одного участка тонкого кишечника. Разделение органов начинается на 4-5 неделе гестации. Атрезия формируется при нарушении процессов расхождения двух органов между собой.

Во время беременности с таким диагнозом наблюдались следующие симптомы:

  • многоводье;
  • отеки конечностей;
  • тяжелый токсикоз.

Такие признаки представили гинекологи, у которых наблюдались беременные женщины с таким отклонением у плода.

Симптомы заболевания

Косоглазие у ребенка — причины, симптомы, методы исправления недуга

После рождения у новорожденного наблюдаются следующие симптомы:

  • рвота;
  • выделение пены изо рта и носа;
  • расстройство дыхания;
  • тахипноэ;
  • одышка;
  • асфиксия;
  • цианоз;
  • кашель;
  • срыгивание нествороженным молоком.

Первые признаки болезни проявляются через несколько часов после рождения. Диагностику проводят в родильном зале. Ребенку сразу же устанавливают наружную трахеостому для дыхания. Также вставляют питательную трубку, через которую малыш питается на время подготовки к операции.

Медсестра и новорожденный

Диагностика

Лечение атрезии возможно только хирургическим путем. Диагностику проводят внутриутробно и сразу после рождения. Чем раньше поставят диагноз, тем быстрее проведут операцию, и малыш будет здоров.

Во время беременности

Во время вынашивания новорожденного проводят три скрининговых УЗИ. Первое – делают в 12 недель. При правильном положении плода видно затемнение в области пищевода и трахеи. Это первый признак, который указывает на атрезию. В 20 и 36 недель картина становится более ясной.

У новорожденного

Первые пробы проводят в родильном зале. Для диагностики осуществляют следующие процедуры:

  1. Введение зонда через пищевод. Во время процедуры наблюдаются затруднения на пути к слепому концу. У ребенка случается приступ рвоты.
  2. Проба Элефанта. Устанавливают зонд в слепой конец пищевода, пропускают через него воздух. Он должен выйти через нос со свистом.
  3. Рентгенологическое исследование с контрастом. Позволяет полностью подтвердить диагноз и назначить операцию по восстановлению.

Диагностику проводят быстро, медики своевременно оказывают первую помощь новорожденному.

Важно! Новорожденного в срочном порядке записывают на операцию.

Подготовка к оперативному вмешательству

Если заранее известно, что ребенок родится с атрезией, его забирают из родильного зала в операционную сразу после обследования. Подготовкой новорожденного занимаются медсестры: надевают на малыша подгузник, вводят все необходимые препараты.

Пока проходит операция, мать малыша находится на восстановлении после родов. Оно длится 6 часов после естественных родов и 12 – после кесарева сечения.

Малыш в боксе

Реабилитация, возможные осложнения

Послеоперационный период длится 7 дней. Через неделю проводят рентгенологическое исследование, чтобы убедиться, что все в порядке. Если не возникло никаких осложнений, то малыша переводят на кормление через рот. Оперативное вмешательство происходит лапароскопическим методом, поэтому шрама практически не будет видно.

Такая патология в будущем имеет некоторые последствия:

  • частые ОРВИ;
  • повышенное газообразование;
  • рефлюкс;
  • срыгивания молока.

Выживаемость после операции при атрезии составляет 90-100%, если у крохи нет сопутствующих заболеваний. Если наблюдаются дополнительные болезни кишечника или сердца, то выживаемость снижается до 30-40%.

Атрезия у новорожденных встречается редко. На 1 больного ребенка приходится 5000 здоровых. Неизвестно всех причин, по которым внутриутробно происходят такие изменения у плода. Если своевременно поставить диагноз, врачи быстро проводят операцию, после чего кроха сможет жить обычной жизнью.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/atreziya-pishhevoda-novorozhdennyx-prichiny.html

Что такое атрезия пищевода

Непроходимость пищевода у новорожденных

Атрезия пищевода является врожденным пороком развития, вот почему патология чаще всего встречается у маленьких пациентов. Быстрое выявление недуга имеет огромное диагностическое значение, так как его наличие несовместимо с жизнью. Больным показано экстренное хирургическое вмешательство.

Что это такое?

Суть патологии заключается в заращении просвета пищевода на определенном участке или по всей длине органа. Зачастую наряду с атрезией диагностируются пороки развития сердца, пищеварительной системы, мочеполового тракта.

В результате попадания слюны, слизи, пищи в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония. Вот почему атрезия пищевода у детей опасна для жизни. Малыши не могут употреблять пищу, из-за чего стремительно теряют в весе. Им, по сути, грозит голодная смерть. Спасти жизнь малышу может сложное оперативное вмешательство.

СПРАВКА! Риск рождения больного ребёнка выше у родителей, уже имеющих одного малыша с такой аномалией.

Порок пищевода формируется еще на раннем этапе эмбриогенеза. В случае угрозы выкидыша или многоводия скорость развития органов нарушается, что и предрасполагает к развитию недуга.

Причины развития

Формирование патологии связано с нарушениями на ранних стадиях эмбриогенеза. Пищевод и трахея разделяются примерно на 4–5 неделе беременности. Если скорость роста не будет совпадать с направлением и процессами изменения клеток организма, появится риск развития аномалии.

Встречаются случаи, когда дети с пороком пищевода рождаются у абсолютно здоровых родителей. Все же существует целый ряд провоцирующих факторов, влияющих на формирование патологических изменений. К ним можно отнести:

Также почитать:Как лечить аденоиды у детей без операции

  • употребление женщиной в период вынашивания плода алкогольных напитков, наркотических средств;
  • курение во время беременности;
  • воздействие бытовой химии;
  • радиоактивное облучение;
  • плохая экологическая обстановка;
  • поздняя беременность;
  • проведение рентгенографии в первом триместре;
  • синдром Дауна и Патау;
  • недоношенность;
  • побочные эффекты некоторых медикаментозных средств.

Существует вероятность, что аномалия имеет наследственную предрасположенность

Классификация

В зависимости от анатомической формы и расположения принято различать пять типов атрезии пищевода:

  • Свищевой тип. Нижний участок пищевода сращивается с трахеей, а верхний – соединен с ней.
  • Изолированный тип. Верхний и нижний участок заканчиваются слепо.
  • Альтернативный свищевой тип. Верхний сегмент связан с трахеей, а нижний – слепой.
  • Изолированный трахеопищеводный тип. Верхняя и нижняя часть соединены в одном месте с трахеей.
  • Двухтрахеопищеводный тип. Пищевод соединен с трахеей в разных местах.

Атрезия пищевода у плода с трахеопищеводным свищом провоцирует развитие аспирационной пневмонии. При попытках накормить ребёнка молоко сразу же вытекает обратно. Если свищ достаточно широк, новорожденный может срыгивать желудочный сок или жёлчь.

Встречаются и случаи полного отсутствия пищевода. Такое состояние специалисты называют агенезией. Прогноз в таких случаях крайне неблагоприятный, и подавляющее большинство новорождённых погибает.

Характерные симптомы

Симптомы порока пищевода проявляются сразу же после рождения ребенка. Среди первых признаков патологии специалисты выделяют одышку, хрипы, пенистые выделения из носа и рта. Постепенно проявления аномалии нарастают. Клиническая картина патологии сопровождается следующими симптомами:

  • срыгивания после кормления;
  • приступы удушья;
  • пенистая тягучая слизь, выделяемая из носовой и ротовой полостей;
  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • раздражительность, капризность, ухудшение сна;
  • посинение кожи.

У новорожденных присутствует так называемое ложное слюноотделение. Сколько бы малыш ни сглатывал слюну, она все равно возвращается обратно. Даже после отсасывания меньше ее не становится.

При появлении вышеупомянутых симптомов ребенка в срочном порядке следует показать специалисту. В противном случае могут развиться неприятные последствия, вплоть до смертельного исхода.

О развитии аспирационной пневмонии говорят следующие признаки:

  • кашель;
  • хрипы;
  • повышение температуры;
  • понижение врожденных рефлексов;
  • отказ от груди.

Характерным проявлением атрезии пищевода является синдром Мендельсона. При каждом кормлении наблюдается посинение кожи вследствие попадания слизи в дыхательные пути.

Груднички становятся беспокойными, у них нарушается сон

Диагностические мероприятия

Современная медицина позволяет диагностировать патологию еще на этапе внутриутробного развития плода. При проведении ультразвукового исследования заподозрить наличие патологии специалист может по ряду косвенных признаков. Среди них можно выделить следующее:

  • многоводие;
  • значительное уменьшение размеров желудочного мешка;
  • расширенный верхний слепой отрезок пищеводной трубки;
  • задержка эмбриогенеза.

Специалистами также проводится так называемая проба Элефанта. Через зонд вводится воздух, который должен попасть в желудок. При атрезии пищевода он выходит с шумом через нос. Окончательный диагноз у новорожденного можно поставить при помощи рентгенографии с контрастом.

Лечебная тактика

Единственным способом спасти жизнь ребенку является проведение хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в первые 36 часов после рождения. Консервативные методы лечения не принесут никаких результатов.

Подготовка к операции

Подготовительные меры проводят еще в родильном доме в первые часы жизни пациента. Сразу же после диагностирования аномалии каждые пятнадцать минут из ротовой и носовой полостей отсасывается патологическая жидкость.

Детям проводится антибактериальное лечение. Исключается кормление ребенка через полость рта. Малышу проводят ингаляции влажным воздухом.

С целью улучшения скорейшего опорожнения желудочного мешка и во избежание попадания желудочного сока через свищ в дыхательные пути, ребенку необходимо обеспечить положение лежа на животе с приподнятой головой и приспущенной правой частью тела.

При нарастающих признаках дыхательной недостаточности малыша переводят на искусственную вентиляцию легких.

В случае отсутствия сочетанных аномалий и при условии достаточной массы тела операция проводится в один этап. Хирургическое вмешательство заключается в разъединении трахейной и пищеводной трубки и сшивании верхней и нижней доли пищеводной трубки.

Младенец должен находиться под постоянным контролем медперсонала

Проведение операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено разными способами. Выбор методики во многом зависит от формы аномалии, а также общего состояния малыша. При наличии дистального трахеопищеводного свища проводится торакотомию, при которой вскрывается грудная клетка.

В случае же сочетанных пороков развития чаще операцию начинают с наложения двойной гастростомы, то есть введения через разрезы в желудок и 12-перстную кишку двух резиновых трубок, внешние концы которых закрепляют на коже.

Послеоперационный период

После операции малыш находится в отделении интенсивной терапии. Парентерально вводятся электролиты, антибиотики, раствор глюкозы. Длительное пребывание интубационной трубки в трахее нежелательно, поэтому специалисты стараются как можно скорее перевести малыша на собственное дыхание.

В первую неделю после хирургического вмешательства категорически запрещено разгибать шею младенца. Это чревато расхождением швов. По истечении семи дней можно начинать кормить ребенка смесями с добавлением прокинетиков.

При изолированной атрезии в случае отсутствия сочетанных пороков развития после проведения операции излечение наступает в ста процентах случаев. Такие дети в обязательном порядке должны наблюдаться у педиатра и хирурга.

Родителям следует контролировать режим жизни и питание малыша, а также поддерживать иммунитет.

Кормление после операции осуществляется через зонд или гастростому

Возможные последствия

В ближайшее время после оперативного вмешательства могут возникнуть такие осложнения:

  • расхождение швов;
  • пневмония;
  • анемия;
  • кровотечение;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс;
  • медиастенит.

В течение года после операции могут возникнуть нарушения глотания, осиплость голоса, повторные пневмонии. По ночам возможно вытекание содержимого желудка. Летальный исход может наступить в результате прогрессирования асфиксии, истощения, аспирационной пневмонии, легочной или сердечной недостаточности.

Во избежание развития неприятных осложнений, ребёнка до года следует кормить исключительно измельчённой до однородной консистенции пищей, а сразу же после операции – антирефлюксными адаптированными молочными смесями.

Профилактические мероприятия

Новорожденные малыши в предупреждении патологии никакой роли не играют. Профилактика атрезии пищевода на все сто процентов зависит от будущей матери. Ей важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • ведение здорового образа жизни, исключающего вредные привычки;
  • при подозрении на беременность не проводить рентгенографию;
  • оградить себя от контактов с токсическими веществами, использование защитных респираторов при работе на вредных производствах;
  • правильный режим питания.

На заметку! Лучшим вариантом для беременной женщины будет уехать из города и пожить в деревне.

Женщине, вынашивающей ребенка, следует принимать комплекс поливитаминов. Не стоит впадать в панику при обнаружении патологии. Просто необходимо регулярно проходить обследование. После рождения специалисты выполнят соответствующую операцию.

Подведение итогов

Атрезия – это врожденная аномалия, при которой происходит заращение просвета пищевода. Патология формируется еще во время внутриутробного развития. Недуг угрожает жизни малыша.

Спасти жизнь может проведение сложной операции. Развитие аномалии связано с нарушениями внутриутробного развития. Считается, что болезнь может иметь наследственную предрасположенность.

Ученые связывают возникновение порока с вредными привычками беременной женщины.

Проявляется аномалия в виде срыгивания во время кормления, пенистой слизи изо рта и носа, приступов удушья. Дети отказываются от груди, что становится причиной потери веса и обезвоживания.

О развитии аспирационной пневмонии говорит появление кашля, хрипов, повышение температуры. Диагностика может быть проведена еще во время беременности. Патологию выявляют с помощью УЗИ по косвенным признакам.

Единственной возможностью спасти жизнь малышу является экстренное проведение операции.

Источник: https://med-post.ru/zdorove/chto-takoe-atreziya-pishchevoda

Атрезия пищевода у малышей

Непроходимость пищевода у новорожденных

Атрезия пищевода считается тяжелейшим врождённым пороком, несовместимым с жизнью без экстренного хирургического вмешательства.

При этом дефекте происходит заращение пищевода на расстоянии около 12 см от полости рта. Патология обычно формируется на уровне бифуркации трахеи.

При хромосомных аномалиях атрезия пищевода у новорождённых отмечается в 5% случаев. Столкнуться с проблемой и узнать, что такое атрезия пищевода, приходится, согласно статистике, 2-3 малышам и их матерям на 10000 родов.

До 30-40% детей с этой патологией рождаются недоношенными и с задержкой развития.

Причины формирования дефекта

Появление атрезии происходит через нарушение формирования пищевода при внутриутробном развитии плода.

Трахея и пищевод растут из передней кишки и сначала объединены, их разделение происходит в конце 4 недели внутриутробного развития плода и оканчивается ближе к началу четвёртого месяца беременности.

Под влиянием специфических условий в этот промежуток времени, возникает атрезия пищевода.

Факторы, которые чаще всего становятся причинами нарушения:

  • рентгеновское облучение в первые 12 недель беременности;
  • приём лекарств, которые запрещены в период вынашивания ребёнка ;
  • факторы экологии;
  • влияние химических веществ;
  • вредные привычки;
  • первая беременность после 35 лет.

Основными формами этого дефекта развития пищевода считаются:

  1. Атрезия пищевода с нижним свищом (85-90% случаев). При такой патологии верхний его участок заканчивается слепо, а нижний – объединён с трахеей.
  2. Изолированная атрезия (8%). Для неё характерно закрытие обеих частей пищевода.
  3. Изолированный свищ пищевода (3-4%). К трахее в одном месте прикрепляется верхний и нижний участок пищевода, и на любом из них может находится свищ. Его диаметр обычно до 4 мм.
  4. Атрезия с верхним свищом (0,5%). Нижняя часть пищевода закрыта, а верхняя – соединена с трахеей.
  5. С двумя свищами (1%). Обе части пищевода объединены в разных местах с трахеей.

Отсутствие пищевода или агенезия диагностируется крайне редко, часто сочетается с другими тяжёлыми пороками. Большая часть новорождённых в такой ситуации умирает.

Симптомы

Атрезия пищевода у малышей обнаруживается при первой же попытке кормления: она не получается – молоко или смесь вытекают не створоженными. Дополнительно на наличие дефекта указывают:

  • выделение пенистой вязкой слизи изо рта и носа;
  • кашель;
  • одышка;
  • синюшность кожи;
  • метеоризм;
  • рвота.

При этой патологии быстро наступает обезвоживание организма, присоединяется лихорадка, аспирационная пневмония. В итоге, без своевременного оперативного вмешательства, всё заканчивается смертью.

Диагностика патологии

Ранняя диагностика заболевания очень важна, поэтому обследование пищевода назначается всем новорождённым с проблемами принятия пищи. Диагноз подтверждается по непроходимости назогастрального зонда в желудок. Он натыкается на препятствие. Присутствие воздуха в желудке и кишечнике отмечается, если имеется свищ пищевода.

Пренатальная диагностика

Определение дефекта при беременности возможно с помощью ультразвукового обследования (даёт 40-50% достоверности). Настораживающие признаки во время проведения этой процедуры:

  • многоводие, возникающее вследствие отсутствия возможности у ребёнка заглатывать околоплодные воды;
  • проблемы с визуализацией органов ЖКТ при проведении нескольких УЗИ;
  • несоответствие размеров желудка сроку гестации.

Но подобные отклонения встречаются также при других пороках.

Диагностика новорождённого

Обследование младенца совершается с помощью нескольких методик:

  1. Интраназальное зондирование. Осуществляется вводимым через нос катетером с закруглённым концом. При атрезии он, погрузившись до 12 см от края дёсен, упирается в слепой отросток, и выходит обратно.
  2. Проба по Elephant. В катетер, опущенный в пищевод, с помощью шприца вводят немного воздуха. При атрезии он начинает свистеть, и с шумом возвращается через рот и нос больного.
  3. Эзофагоскопия с бронхоскопией: в пищевод для осмотра его изнутри вводится эндоскоп.
  4. Контрастная рентгенография. Этот метод помогает уточнить диагноз в сложных ситуациях. Чаще всего его делают с применением йодолипола.

Дифференцирование патологии совершается:

  • для отделения остальных вариантов от атрезии, имеющей свищ пищевода;
  • для исключения других пороков ЖКТ.

При диагностировании патологии ребенка переправляют в хирургическое отделение больницы. Назначают предоперационную подготовку, заключающуюся в:

  • фиксации грудничка в специальной возвышенной позе;
  • кормлении только через зонд;
  • аспирации содержимого рта и носоглотки каждые полчаса;
  • назначении антибиотиков, инфузионных растворов для поддержания стабильности состояния;
  • применении кислородных ингаляций в случае развития гипоксии.

Основная помощь начинается после точной постановки диагноза и при весе ребёнка более 2 кг.

Возможные осложнения

Другие возможные осложнения в послеоперационном периоде:

  • пневмония;
  • несостоятельность швов;
  • медиастинит;
  • ларинготрахеомаляция;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • затруднённое глотание пищи;
  • анемия.

Если у ребенка появляется хотя бы одно вышеперечисленное последствие, назначается эзофагоскопия.

Прогноз

Около года после лечения грудничок находится под наблюдением детских врачей: хирурга и гастроэнтеролога.

Профилактика

Профилактика возможна только во время беременности:

  • здоровый образ жизни;
  • отсутствие вредных привычек;
  • избегание контактирования с ядохимикатами и рентгеновским излучением (особенно в первом триместре беременности);
  • ограничение приёма лекарств, которые могут негативно повлиять на плод;
  • проживание в экологически безопасной зоне.

Источник: https://ZHKTrakt.ru/pishhevod/atreziya-pishhevoda-u-novorozhdennyh.html

Атрезия пищевода у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Непроходимость пищевода у новорожденных
Атрезия пищевода – врожденный порок развития, который приходится на троих из 10 000 родившихся младенцев обоих полов. Без своевременного хирургического вмешательства на основе результатов ранней диагностики такой порок несовместим с жизнью, летальный исход неминуем.

Формирование пищеводной трубки и трахеи у эмбриона начинается со второго месяца беременности из одной общей передней кишки.

К пятой неделе эмбриогенеза пищевод и трахея должны начать разделяться, к 12 неделе этот процесс завершается.

В случае угрозы выкидыша или проявления у беременной многоводия скорость развития органов нарушается, и формируется атрезия.

Атрезия пищевода у новорожденных выражается в отсутствии физиологического просвета пищевода. В 90% случаев этой врожденной патологии она сочетается с трахеопищеводным свищом.

Остальные 10% приходятся на тип атрезии без соединения с трахеей.

Из-за наличия эзофагеальной непроходимости сразу после рождения у ребенка могут проявляться: нарушение дыхания, аспирационная пневмония, невозможность приема пищи, метеоризм, вздутие живота или его западание.

Первая помощь при непроходимости пищевода

Обычно лечение болезни носит плановых характер, но иногда может потребоваться экстренная помощь.

Действия, которые следует выполнять:

Химический ожог:

  • не стоит вызывать рвоту, так как это может вызвать повторный ожог пищевода;
  • нельзя давать воду и пищу (такая мера может лишь увеличить объем повреждения);
  • попробовать нейтрализовать химикат (щелочь – слабым уксусным раствором, кислоту – содой или молоком). Важно знать, что принимать указанные меры можно только в том случае, если точно известно какая именно химия попала в организм;
  • при возможности принять обезболивающее (инъекции).

Спазм:

  • выпить воды (если спазм возник при приеме пищи, то вода поможет ее протолкнуть);
  • сделать дыхательную гимнастику (вдох-задержка дыхания-выдох);
  • при возможности принять успокоительное и спазмолитик.

Инородное тело:

  • не пытаться достать предмет самостоятельно путем надавливания на живот (попытки могут привести к травме или разрыву пищевода);
  • при возможности принять обезболивающее.

При возникновении подобных ситуаций, прежде всего не нужно паниковать и обязательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Если спазм возник при приеме пищи, нужно выпить стакан воды

Терапия непроходимости пищевода

Лечение без промедления оградит от появления серьезных осложнений болезни: изъязвление органа, открытие кровотечения, нарушение пищеварения и метаболизма, прободение, малигнизация и метастазирование.

В зависимости от причин возникновения болезни применяют разный подход к лечению непроходимости пищевода.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов оправдано, если причиной непроходимости пищевода является воспаление, язвенная болезнь или рефлюкс-эзофагит. Медикаментозно лечат также кардиоспазм и атрезию новорожденных.

Источник: https://bugmk.ru/zabolevaniya/atreziya-pishchevoda-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.